XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia buena formación para diagnóstico precoz de enfermedades inusuales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 54 años que consulta por edema hemicuerpo superior.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentespersonales:No AMC, fumador y enol activo. Alergia al polen. Asma bronquial conInhaladores a demanda

Anamnesis: Varón, 54 años que consulta por edema y eritema facial, palpitacionesocasionales, de 10 dias de evolución. Se pauta antihistamicos y corticoides orales. Pacientereconsulta por aumento del edema facial, refiere varices en tronco superior.Nopérdida peso. Solicitamos analítica y TC tórax.

EF:Eritema y edema en hemicuerpo superior(Brazos edematosos, faciesabotargada).No adpcervicales. Circulacion colateral abundante en torax. Ingurgitación yugular bilateral.

EC:*RxTx:engrosamiento mediastinico con desplazamiento traqueal hacia izquierda.*Analítica:D-dímero2310;CEA 1,79 ug/L; CA-125 20,8; CA-19,9 37,88; AlfaFP 5,1.*TAC toracoabdominal:”Gran masahiliarderecha con afectación mediastínica, rodea y comprime a bronquio principal derecho, carina y bronquio principal Izquierdo y arteria pulmonar derecha, estenosa cava superior, extendiéndose por LSD-LM. Nódulos sólidos en pulmón derecho, el mayor de 11mm en LID. Derrame pleural derechoescaso. En segmento hepático IV lesión sólida, nodularcompatible conmetástasis. CONCLUSIÓN: Neoplasia pulmonar estadio IV”. *ECO-PAAF hígado:Compatible con metastasis de carcinoma anaplásico de celulapequeña.

 

Enfoque familiar

Extranjero, con barrera idiomatica. Vive en casa de un amigo de forma temporal. Soltero, sinapoyo familiar. Nivelsocio-cultural bajo.

 

Desarrollo

Juicio clínico: La clínica y las pruebascomplementarias, nos planteanposible Síndrome vena cava superior, secundario a Neoplasia pulmonar estadio IV, con metastasis hepáticas, que se confirman con estudio histológico.

Diagnóstico diferencial: ICC, anasarca, cirrosis, hepatitis aguda, sd. Vena cava superior, TEP.

Identificaciónproblemas: Paciente sin sd. Tóxico, clínica de pocos dias, y patología poco frecuente, pasando desapercibida hasta estadios avanzados.

 

Tratamiento

Oncología (QT), apoyo emocional, Cuidados Paliativos.

 

Evolución

Ingreso para filiar estudio, corticoterapia y diuréticosev. Tras diagnóstico y estabilización, alta con control ambulatorio por AP y oncologia (QT). Fallece tres meses después.

 

CONCLUSIONES

En Atención Primaria, debemos reconocer los signos de alarma, de forma clara e iniciar el estudio de forma precoz. Para ello, necesitamos una constante actualización y estudio, ya que muchas patologias son pocofrecuentes en nuestra consulta y pueden pasardesaparecibidas. Reside en la importancia del papel del médico de AP para diagnostico y tratamiento de dichas patologias.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Gallach Gómez-Casero, Amparo
CS Temple. Tortosa. Tarragona
Arasa Fava, M.ª José
CS Tortosa Est. Tortosa. Tarragona
Sánchez Gomis, Marta