Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de la captación activa desde atención primaria. A propósito de un caso de poliposis colónica familiar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente nueva en nuestro cupo. En su primera consulta refiere dolor abdominal, urgencia defecatoria y deposiciones líquidas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 59 años con antecedentes personales de: Alergia a ergotamina e intervenida quirúrgicamente de varices.

Antecedentes familiares: Padre intervenido con 48 años de carcinoma colorrectal (CCR) y poliposis familiar, hermana con CCR diagnosticado a los 26 años, sobrina con poliposis familiar y fallecida por CCR con 34 años y sobrino intervenido con 35 años de CCR y poliposis familiar.

Anamnesis: Refiere desde hace varios meses cuadro de hipogastralgia, urgencia defecatoria y deposiciones líquidas sin productos patológicos que mejoran el dolor, aunque nos refiere que queda tenesmo residual. No refiere náuseas ni vómitos, no anorexia, ni fiebre. No pérdida ponderal. A pesar de los antecedentes familiares no ha realizado colonoscopia previa.

Solicitamos colonoscopia y consulta de Digestivo vía preferente.

Exploración: Buen estado general, abdomen blando y depresible, indoloro sin masas ni megalias.

Pruebas complementarias:

Colonoscopia: Numerosísimas formaciones polipoideas de diferentes tamaños, casi todas sesiles o semipediculadas, masa neoplásica en recto-sigma.

PEC-TAC: Masa hipermetabólica pélvica sobre recto-sigma.

Anatomía-Patológica: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto-sigma, infiltra pared muscular sin sobrepasarla (pT2). Pólipo adenovelloso sin displasia, pólipos adenomatosos, apéndice cecal con tumor carcinoide. Ausencia de infiltración neoplásica en 17 adenopatías aisladas.

Enfoque Familiar

Existe un riesgo cercano al 100% de padecer CCR antes de los 39 años en personas no tratadas que padecen poliposis adenomatosa familiar.

Nuestra paciente es madre de dos hijos de 33 y 37 años. Le informamos de la necesidad de realizar colonoscopia.

Desarrollo

Adenocarcinoma de recto, tumor carcinoide.

Diagnóstico diferencial: Intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis.

Tratamiento

Proctocolectomía y tratamiento quimioterápico.

Evolución

Pendiente de terminar tratamiento con quimioterapia. Seguimiento en Atención Primaria, Oncología y Cirugía.

CONCLUSIONES

Se recomiendan sigmoidoscopias o colonoscopias anuales si se trata de poliposis severa a los 10-12 años y a los 20-25 años si se trata de la forma atenuada.

Desde Atención Primaria, en colaboración con Atención Especializada, sería necesaria la captación activa de familiares con poliposis colónica y sugerirles la realización de colonoscopia.

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