Urgencias hospitalarias.

Estreñimiento.

Enfoque individual

Mujer de 78 años, antecedentes de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en 2016, tratado con tumorectomía-infadenectomía, quimioterapia adyuvante y hormonoterapia. Última revisión en septiembre de 2022, libre de enfermedad.  Acude a Urgencias por estreñimiento de 15 días, con emisión intermitente de gases, dolor epigástrico y anorexia. Pérdida de peso en relación con la disminución de la ingesta. No vómitos. A la exploración, ruidos hidroaéreos de tonalidad normal. Abdomen blando, no se palpan masas ni megalias, molesto en epigastrio, no signos de irritación peritoneal. Se realiza radiografía de abdomen, sin datos de obstrucción intestinal. Se administra enema, muy efectivo. En analítica sanguínea, llama la atención, hipertransaminasemia (GPT 232; GOT 273) y elevación de fosfatasa alcalina (532), con mínima hiperbilirrubinemia a expensas de directa (1,9; 0,9); perfil pancreático, normal. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica, visualizando hígado con abundantes lesiones focales ocupantes de espacio (LOEs), redondeadas, isoecogénicas, con halo hipoecogénico a su alrededor, sugestivas de metástasis hepáticas; sin objetivarse dilatación de la vía intra ni extrehepática. Además, pequeña cantidad de líquido perihepático, y derrame pleural bilateral, más abundante izquierdo, condicionando atelectasia de la base pulmonar.

Pruebas complementarias

Se contacta con Oncología y se programa TAC abdominal ambulatorio 24 horas después, que confirma incontables lesiones focales hepáticas bilobares, con realce en anillo. En el cuerpo pancreático, lesión hipodensa sólida de 24 mm, de bordes mal definidos. Además, lesión en ovario izquierdo de 3 cm, sin delimitar lesiones focales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente ingresa en Oncología para completar estudio con toma de biopsia hepática, que muestran parénquima hepático infiltrado por carcinoma ductal de mama moderadamente diferenciado. 

Tratamiento y planes de actuación

Es valorada por Ginecología, lesión en ovario izquierdo, compatible con implante tumoral. En cuanto a la masa pancreática, compatible con origen mamario.

Evolución

Actualmente la paciente permanece ingresada, pendiente de valoración de posibilidades terapéuticas.

La ecografía clínica es útil en la aproximación diagnóstica al paciente con alteraciones de las enzimas hepáticas. Ante LOEs, la imagen ecográfica no es característica de una determinada etiología, es necesario recurrir a otras exploraciones; la importancia de la ecografía no es tanto establecer el diagnóstico etiológico, sino el hallazgo de lesiones y la priorización de los estudios complementarios.