Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Varón de 34 años que acude a urgencias hospitalarias por dolor en zona inguinal izquierda irradiado a cara interna del muslo de 3 días de evolución. Afebril.

Enfoque individual

No tiene antecedentes patológicos de interés. 

Acude por empeoramiento en las últimas 24h con gran impotencia funcional. Niega traumatismo o mala posición. Cuadro catarral reciente hace 7 días acompañado de febrícula, fatiga, dolor en hipocondrio derecho, tos y mucosidad. Acudió dos veces a urgencias donde la exploración destacó hipoventilación en base derecha. Las pruebas complementarias (AS con hemograma, bioquímica, coagulación, Radiografía de tórax) entraban dentro de la normalidad, salvo la PCR algo elevada. El diagnóstico fue dolor osteomuscular y dolor torácico de origen pleurítico asociado a dicho cuadro catarral. 

Refiere estar recuperado del catarro. Refiere dolor lumbar. Disuria hace unos días, no poliaquiuria ni hematuria. A la exploración impotencia funcional por dolor, sensibilidad conservada, Hommans negativo, pulsos presentes a todos los niveles de MMII. Sucusión renal bilateral dudosa.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Senegal (último viaje hace 8 meses), tiene pareja estable. Niega relaciones sexuales de riesgo. Trabaja en jardinería y limpieza. No encamamiento prolongado reciente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro clínico inespecífico (sopecho cólico renal/artritis reactiva) me planteo repetir AS añadiendo PCR, AO, Radiografía tórax, abdomen y pelvis. 

Tratamiento y planes de actuación

Pauto analgesia mientras esperamos a los resultados. Enfermería controlará constantes.

Evolución

Al reevaluar al paciente sigue con intenso dolor, sudoroso, taquipnéico, Constantes dentro de la normalidad. Al explorarle de nuevo MMII me doy cuenta de discreto aumento de diámetro de muslo izquierdo, no rubor, ni calor. Por lo que el diagnóstico de sospecha es encaminado hacia una posible Trombosis Venosa Profunda (TVP). Se realiza una Ecografía (portátil), visualizando el trombo a nivel de vena femoral izquierda. Completamos el estudio solicitando D-dímero y TAC tóraco-abdomino-pélvico para descartar Tromboembolismo Pulmonar asociado a TVP cuyo resultado fue: TEP basal derecho con infarto pulmonar asociado. Trombosis de venas femoral e iliaca externa izquierdas. Se solicita interconsulta con especialidades correspondientes.

En los servicios de urgencias, es importante no dejar de reevaluar al paciente durante su estancia, además de trabajar en equipo para redirigir posible diagnóstico, solicitando pruebas adecuadas y pautar tratamiento específico.