Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia del seguimiento de los pacientes en Atención Primaria (AP) (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; mayor parte Atención Primaria aunque precisó Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Renovar medicación. Indagando, mayor sensación de urgencia miccional + disminución de fuerza al orinar. Ha adelgazado 10Kg último año.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 79 años, diagnosticado de hiperplasia benigna próstata,  alta en consultas urología abril '12 con PSA 8.4, tacto prostático normal y sin precisar tratamiento. Diabetes mellitus tipo II (HbA1 8.8), hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento.

Anamnesis: pérdida de 10Kg en último año y nerviosismo, que relaciona con problemática familiar. Hace varios meses aumentó la sensación de urgencia miccional y disminución fuerza chorro. Hace varios días erupción maculo-papulosa en piernas, pruriginosa.

Exploración: próstata aumentada de tamaño, consistencia pétrea. Erupción maculo-papulosa zona pretibial.

Pruebas complementarias:

Analítica general (solicitado en AP): FA 790, PSA 57.72, CEA 191.82

TAC abdomino-pélvico (solicitado en AP): hipertrofia de próstata; adenopatías retroperitoneales e ilíacas. Múltiples lesiones blásticas costales y vertebrales compatibles con metástasis.

Gammagrafía (solicitado por oncólogo): metástasis óseas.

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa V, contracción completa (nido vacío). Red social bajo apoyo (natural Alemania, hijos y amigos viven allí). AVE: separación matrimonial de su hija hace 1 año. 

Desarrollo

Tras valorar la clínica y AVE, planteamos patología maligna de próstata con síndrome paraneoplásico. Otra opción sería empeoramiento de la HBP, sumándose trastorno de ansiedad por problemática familiar.

Tratamiento

Se solicita analítica+marcadores tumorales. Iniciamos tratamiento sintomático (tamsulosina, anihistamínico y ansiolítico).

Evolución

Tras resultado analítico, solicitamos TAC abdomino-pélvico urgente y derivamos a urología, diagnosticándose carcinoma protático con posible metástasis, derivándose posteriormente a oncólogo ambulatorio. El paciente reacude a consulta de AP para conocer resultados acompañado por cónyuge, indagándose sobre la afrontación de la situación y manejo del dolor. Se mantiene ansiolítico y se inicia analgesia (el paciente aqueja dolor vertebral).

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso se basa en la importancia del seguimiento en nuestra consulta. Podemos aprovechar cualquier motivo de consulta para repasar aparición de nueva sintomatología sobre enfermedades ya existentes o síntomas que nada tiene que ver. Aunque el paciente haya sido dado de alta en consultas especializadas pueden aparecer nuevas patologías (que antes habían quedado descartadas) o empeorar las existentes. Por ello es importante un correcto seguimiento.

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