Consulta de AP.

Mal control diabético.

Enfoque individual

Juana, 73 años, AP: DM2, DLP, AIT hace 6 años y FA AC. Acude a consulta tras haberle dado cita desde el SU, al que acudió por clínica cardinal en contexto de mal control glucémico, con cifras de hasta 434. Se ajusta tto comenzando insulinización. La paciente se muestra muy temerosa al respecto y reconoce que esto ya le superaría. Se decide concertar nueva cita conjunta con enfermería.

 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente analfabeta. Vive sola. No tiene apoyo familiar aunque sus vecinos le ayudan con la comida y el tratamiento. De hecho, la han llevado al SU del centro de salud en varias ocasiones. Ella los ve como "su familia" pero entiende que no puede depender de ellos constantemente. Le da vergüenza reconocer sus carencias.

 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Falta de recursos culturales para realizar de forma efectiva el tratamiento prescrito.
DM2 con ADNIS e insulina lenta.

 

Tratamiento y planes de actuación

Dado el reto al que nos enfrentamos con esta paciente, la enfermera de Juana, la acompañó a recoger el nuevo tratamiento. Ideamos un pictograma que se expondrá que utilizamos para señalar cómo se debía tomar cada pastilla, asociando el momento del día con la forma y color de la pastilla.
En cuanto a la insulina, recurrimos a pauta lenta cada 24 horas. Pudimos comprobar que Juana podía encontrar el número de las UI. La enfermera se comprometió a ayudar a Juana comenzando la insulinización, administrando las primeras dosis.

 

Evolución

Tras el esfuerzo realizado, la mejoría de las cifras de la paciente fue espectacular, pasando en un mes a tener una H1Ac de 12 partiendo de 15. Glucemias basales en torno a 90 (las previas habían sido mayores de 300-400). Pudimos comprobar cómo Juana fue capaz de realizar la toma de tratamiento perfectamente a pesar de no tener estudios primarios.

-Es un error creer que la adherencia terapéutica y la toma del tratamiento de un paciente va a depender únicamente de sus recursos culturales.
-Debemos ser equitativos, implicándonos más en pacientes vulnerables y con dificultades.
-Cuando un paciente se da cuenta de que estamos implicados con su caso, es más probable una mayor adherencia.
-El abordaje multidisciplinar, sobre todo con pacientes crónicos y pluripatológicos, puede ser clave para realizar una atención digna y efectiva.