Atención Primaria.

Molestias en la región infraclavicular izquierda de dos semanas de evolución.

Enfoque individual

Paciente de 35 años, sin antecedentes clínicos de interés, consulta por molestias en la región infraclavicular izquierda de dos semanas de evolución sin sintomatología acompañante. 

Exploración física:

- Exploración: leve engrosamiento, discretamente doloroso, en la región infraclavicular media izquierda.

- Adenopatías: no se palpan adenopatías axilares, cervicales ni supraclaviculares.

- Tiroides: tiroides de tamaño normal, no se palpan nódulos.

Hallazgos ecográficos

- RMN torácica realizada a través de medicina privada: lesión nodular en hemiglándula tiroidea izquierda.

- Ecografía de tiroides realizada en Centro de Salud (imágenes 1 y 2): tiroides de tamaño normal con nódulo tiroideo izquierdo 14 mm y nódulo tiroideo derecho de 8 mm.

- Ecografía de tiroides realizada en el servicio de Radiología (imágenes 3 y 4): nódulo tiroideo derecho de 6 mm TIRADS 4, nódulo tiroideo izquierdo de 15 mm TIRADS 3. Probables cambios inflamatorios en articulación esternoclavicular izquierda.

Pruebas complementarias

- Analítica con función tiroidea normal.

- Rx tórax: Clavículas simétricas, sin imágenes sugerentes de tumor óseo, ni ensanchamiento mediastínico. 

- Ecografía de región clavicular realizada en Centro de Salud (imágenes 1 y 2): Sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Condritis articulación esternoclavicular e incidentaloma tiroideo.
Diagnóstico diferencial: Quistes y fístulas cervicales, infecciones y tumores del cuello.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente, se realizó una ecografía en el Centro de Salud donde sólo se estudió la región clavicular (sin examinar el tiroides), que aparentemente era normal. La paciente, insatisfecha, decidió realizarse una RMN torácica en un centro privado donde se informó como incidentaloma de dos nódulos tiroideos (sin especificar sus características), así como de condritis esternoclavicular. Dados los resultados, se amplió con una ecografía de región tiroidea en el Centro de Salud con el hallazgo de dos nódulos siendo posteriormente confirmados en aspecto y tamaño por el servicio de Radiología. 

Evolución

Se deriva al servicio de Endocrinología donde se indicó llevar el seguimiento en Atención Primaria.

El aumento de incidentalomas requiere un mayor número de pruebas de imagen para su seguimiento, lo que está contribuyendo al colapso del servicio de Radiología. La realización de ecografías en Atención Primaria permitiría hacer el seguimiento de patologías benignas, y así ahorrar derivaciones a otros servicios.