Comunicaciones: Casos clínicos

Infarto renal y el consumo de cocaína (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, Servicio de urgencias hospitalarias y atención especializada. Enfoque multidisciplinar. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 39 años con dolor abdominal de 5 días de evolución que irradia a región lumbar derecha. Visto en consulta de Atención Primaria con pauta de paracetamol, no expresa mejoría por lo que acude al servicio de urgencias a las 5 horas por empeoramiento. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:Fumador de 20 cigarrillos/día. Antecedente de varices en miembro inferior derecho. Bebedor ocasional de alcohol (aproximadamente 40gr/alcohol fin de semana). Confiesa ser consumidor esporádico de cocaína y marihuana.

Anamnesis:Dolor abdominal en flanco derecho que irradia a fosa renal ipsilateral desde hace 5 días, en las ultimas horas empeoramiento brusco tras consumo reciente de cocaína. Refiere náuseas y vómitos. No fiebre. Dolor que aumenta en reposo y disminuye con los movimientos.Exploración:Afectado por dolor. Abdomen con defensa voluntaria a la palpación. Dolor localizado en flanco derecho.No datos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal derecha positiva.

Pruebas complementarias:Sedimento urinario: Cuerpos cetónicos +++, 4 a 6 hematíes por campo. En hemograma: Leucocitosis de 16.500. Neutrófilos 80.7%. Creatinina. 1.1 mg/dl. Urea: 48 mg/dl. EKG: Ritmo sinusal a 54 lpm. BRDHH. TC abdominal: Infarto segmentarlo renal derecho. Estudio de trombofilia normal. Holter HTA: normotensión. Ecocardiograma: normal.

Enfoque familiar

Trabajador del mar. Soltero. Vive con sus padres. 

Desarrollo

Infarto segmentario renal derecho. Inicialmente nos planteamos diagnostico diferencial con cólico renal y apendicitis aguda. 

Tratamiento

Tratamiento médico conservador. Anticoagulación. Se realiza consultas programadas desde Atención Primaria para promover abandono de hábitos tóxicos. 

Evolución

Actualmente nuestro paciente no consume alcohol, cocaína, tabaco ni marihuana. No presenta alteración de la función renal. A seguimiento anual en consultas de nefrología. 

CONCLUSIONES

El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y en los servicios de urgencias hosptalarias; la importancia radica en el abordaje del consumo de tóxicos y registro de los mismos en la historia clínica a la hora de indagar patologías en los jóvenes. Asi mismo, dada la gran inicidencia de complicaciones que conlleva el uso y abuso de sustancias, tenemos un importante papel que llevar a cabo de cara a la prevención y la intervención activa del consumo.

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