Comunicaciones: Casos clínicos

Infarto renal y la importancia del seguimiento e historia clínica en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No RAMC. HTA. Valvulopatía reumática. Prótesis mecánica en posición mitral. Dos AIT sin secuelas de origen cardioembólico. ERC en paciente monorrena funcional por riñón izquierdo atrófico.

Anamnesis:Mujer de 64 años consulta por un cuadro de un día de evolución consistente en malestar general asociado a dolor abdominal difuso y progresivo que en las últimas horas se ha intensificado e irradiado a flanco derecho. Sensación nauseosa con dos vómitos de contenido alimenticio. Afebril. No alteración del hábito intestinal ni clínica miccional. Sin otra sintomatología.

Exploración física: TA: 144/63 FC: 97 lpm Afebril. Sat O2: 96%. Regular estado general con pálidez mucocutánea.Abdomen: Blando y depresible, doloroso a la palpación profunda de manera generalizada de predominio en flanco derecho. PPRD dudosa, Murphy dudoso, Blumberg negativo. RHA presentes.

Se deriva a Urgencias con sospecha de Isquemia Intestinal: Pruebas complementarias: Analítica: Fibrinógeno 532, Ddímero 1357, LDH 450, Creatinina 2.78, Filtrado glomerular 17.3, Lactato 1.80. TAC Abdominal: Infarto renal derecho parcial con trombosis de rama posterior de arteria renal derecha.

Enfoque familiar

IABVD. Casada. Nivel socio-económico alto.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Los antecedentes de la paciente, la clínica y la exploración física, plantean como diagnóstico una probable isquemia intestinal por lo que derivamos con carácter urgente al Servicio de Urgencias.

Diagnóstico diferencial: Isquemia renal, CRU, Cólico biliar.

Identificación de problemas: Ante una paciente con antecedentes de eventos trombóticos con importante deterioro del estado general, la clínica y la exploración física se remite de manera Urgente para descartar isquemia intestinal.

Tratamiento

Se desestima la realización de fibrinolísis in situ dado el tiempo de evolución e ingresa en Nefrología, tras ajuste de diuréticos inicia diuresis y presenta mejoría de la función renal.

Evolución

Dada la estabilidad de la función renal, ausencia de síndrome urémico y sobrecarga hídrica, se decide alta hospitalaria Y y seguimiento en consulta de Nefrología

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para Atención Primaria se basa en destacar la importancia de una correcta y exhaustiva anamnesis y exploración física, así como la ventaja diagnóstica que ofrece conocer al paciente, lo cual nos permite identificar y detectar con mayor rápidez signos de alarma y poder actuar en consecuencia.

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