Comunicaciones: Casos clínicos

Infecciones de repetición con final diabético en Atencion Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atencion Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Niña que acude en múltiples ocasiones a consulta de Pediatria y urgencias por infecciones de orina y micosis de repetición. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: PRN: 3200g, intolerancia a clavulánico, resto sin interés. 

Anamnesis: Niña de 11 años que consulta en sucesivas ocasiones a Pediatria y urgencias de Atención Primaria por molestias urinarias, prurito vulvovaginal y dermatitis del cuero cabelludo. 

Exploración: Peso: 44kg, Talla: 145.2cm, IMC: 20.95. Bien hidratada, perfundida y nutrida, resto de exploración física sin hallazgos relevantes salvo dermatitis seborreica del cuero cabelludo y vulvovaginitis. 

Pruebas complementarias:

Hemograma y coagulación normales salvo discreta neutrofilia. 

Anormales y sedimento: nitritos positivo, proteinas: 30mg/dL, c. cetónicos: 80, glucosuria>1000, 500 hematies p/c, 500 leucocitos p/c, bacteriuria. 

Urocultivo: >1000 UFC de Escherichia coli

Bioquímica: glucosa: 233, creatinina: 0.45, colesterol: 279, triglicéridos: 172, HDL: 44, LDL: 218, GPT: 35, HbA1c: 9.4%, IgA: 267. Amilasa, TSH, Ac antitiroglobulina y anti-TPO negativos.

Ac islotes Langerhans<2, Ac GAD/64k<1, Ac antiinsulina no se detectan. 

HLA DQB1 0201 positivo, resto HLA no se detectan

Se completa estudio con insulina bsal y péptido C. 

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes próximos. Normofuncional

Red social con apoyo emocional e interacción social positiva con iguales. 

No acontecimientos vitales estresantes salvo convivencia con abuela materna, afecta de Demencia senil. 

Desarrollo

Tras valoración clínica y estudios complementarios se sospecha un debut diabético tipo I, así como, Dermatomicosis y Infecciones del tracto urinario inferior secundarias. 

Tratamiento

Tras detección de la enfermedad, se inicia tratamiento con insulina detemir en pauta basal-bolus con Humalog(R)Kwikpen. 

Se deriva a la Unidad Pediátrica diabetológica para educación y seguimiento. 

Se le ofrece información y apoyo emocional por nuestra parte y de enfermería, en el adiestramiento en la técnica de adminstración de insulina, así como, prevención y detección de hipoglucemias, etc

Evolución

Favorable con buena aceptación de la enfermedad por parte de la paciente y familiares. 

CONCLUSIONES

Del estudio del presente caso se traduce la importancia de una historia clínica, exploración y diagnóstico diferencial para el adecuado diagnóstico y tratamiento en fases tempranas de enfermedades tan importantes como la Diabetes Mellitus. En nuestro caso, al no cursar con la clínica cardical clásica (poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso) no se sospechó inicialmente la enfermedad, tratando unicamente las cistitis y micosis.

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