Servicio de urgencias.

Fiebre y poliartralgias.

Enfoque individual

Varón de 27 años con clínica de 5 días de evolución, caracterizada por fiebre de hasta 40ºC, sudoración, poliartralgias migratorias y aditivas, edema en múltiples articulaciones, odinofagia y dolor a la movilización cervical. Niega cambios en el ritmo deposicional, clínica miccional o secreciones genitales. Niega contacto con personas COVID-19, vacunas o viajes recientes o relaciones sexuales de riesgo. Acudió dos días consecutivos a urgencias aquejando empeoramiento del estado general y astenia.
- No alergias medicamentosas conocidas.
- No hábitos tóxicos.
- Sin antecedentes patológicos de interés. Destaca quebrantamiento del estado general, fiebre elevada, abdomen difusamente doloroso a la palpación, exploración de articulaciones dolorosa. Mácula negruzca de novo en planta del pie izquierdo. Se realizaron analíticas sanguíneas, radiografía de tórax, ecografía de abdomen, sedimento de orina, test de Ag rápido y PCR COVID-19, solo destacando elevación de reactantes de fase aguda. Se tomaron muestras para urocultivos y hemocultivos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en España con su madre y sus hermanos desde hace años. Tiene pareja (mujer) y una hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Artritis séptica.
- Enfermedades autoinmunes (artritis reactiva, artritis reumatoide, etc.).
- Infecciones de transmisión sexual (HIV, sífilis, etc.) u otras infecciones.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se administró analgesia endovenosa mejorando la clínica y fue dado de alta con analgesia, antipiréticos y cita presencial con su médico de atención primaria (a las 72 h).

Evolución

A las 12 h de su última visita a urgencias, el servicio de Infecciosas llama al paciente por crecimiento de Neisseria Gonorrhoeae en hemocultivos. Ingresa en el hospital con diagnóstico de Gonococemia, se inicia tratamiento antibiótico endovenoso y se completa el estudio. Al realizarse nueva anamnesis refiere relación sexual sin protección con su mujer hace 7 días.

Las ITS son uno de los problemas más frecuentes y universales en salud pública. Algunas de ellas requieren de una alta sospecha clínica y de una buena anamnesis y exploración física, por lo que están infradiagnosticadas en la comunidad. La infección gonocócica es una enfermedad de declaración obligatoria y precisa de un estudio de los contactos sexuales. En el caso de la diseminada también necesita de un estudio de la inmunidad.