Atención primaria

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Somelier, exfumador desde hace 6 meses. Asma bronquial. Psoriasis. Obesidad desde los 8 años. Intervenido por fimosis. Alérgico a frutos secos.

Anamnesis: Interrogando al paciente presenta  desde hace años cansancio, astenia, apatía, bradipsiquia, hipotensión arterial frecuente, temperatura corporal baja. Disminución de líbido los últimos 2 años, y aneyaculación. Aumento de 5kg en 3 meses.

Exploración: Peso 116kg, talla 187cm. IMC 33,17 , escaso vello corporal.

Enfoque familiar y comunitario

Abuela hipotiroidismo y DM2. Padre y abuelo, SAOS. Tio, DM2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pruebas complementarias: Analítica Hb 12.1, Prot C Reactiva 7.10, Colesterol 216,T3  0.5ng/mL, T4  <0.4ng/dL, LH 0.49 UI/L,PRL 23.9ng/mL, TST 33.1ng/dL, TST libre 9.4pg/mL PTH 76.8pg/mL, Proteína transportadora Hormonas Sexuales 11.2nmol/L.

Juicio Clínico:

El Diagnostico diferencial que hemos de plantearnos son las causas de infertilidad masculina:

Idiopática

Causa Urológica: Criptorquidia, Varicocele, Tumor testicular y anticuerpos antiespermáticos, transtornos erectivos/eyaculatorios, vasectomia

Causa central: Hipogonadismo primario idiopático , hipogonadismo hipogonadotropo, Post cirugía de Hipofisis

Enfermedades sistémicas: Fibrosis quística

Otros: Sd Kallman, XX hombre, SD Klinefelter, Mutaciones del gen CFTR

Identificación de problemas:  Hipopituitarismo

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó visita virtual a Endocrinologia y se confirmó la  sospecha diagnóstica.

Evolución

El factor masculino en la infertilidad es causa en aproximadamente el 50% de las parejas infértiles. Las causas genéticas son <15%, aumentando al 25% en casos de azoospermia. Todavía hay un pool importante idiopáticas que probablemente en un futuro se identificaran como causas genéticas La Atención Primaria  tiene la capacidad  para realizar una sospecha diagnóstica muy ajustada a la etiología tras una detallada anamnesis y una exploración física. Las exploraciones complementarias  básicas para facilitarnos ese diagnóstico se pueden realizar de manera ágil para no retrasar su posible tratamiento y realizar la derivación adecuada según nuestra sospecha etiológica.