Dolor abdominal recidivante en fosa ilíaca derecha de 6 meses de evolución.

Enfoque individual

1. Antecedentes personales: Hipertensión arterial tratada con triple terapia.
2. Exploración física: Varón de 46 años que consulta por episodios de dolor abdominal de 6 meses de evolución cólico en fosa ilíaca derecha de pocas horas de duración, sin otros síntomas  añadidos. Durante unas vacaciones en su país fue diagnosticado de apendicitis aguda negándose a ser intervenido consultando  un mes después en nuestro centro.  Niega vómitos, no cambios del ritmo deposicional.
3. Abdomen blando y depresible, discretamente doloroso en fosa ilíaca derecha, sin visceromegalias, ni signos de irritación peritoneal.
4. Analítica: velocidad de sedimentación globular 28, proteína C reactiva 25.Ecografía abdominal: hepatomegalia con múltiples calcificaciones en  parénquima hepático compatibles con granulomas calcificados y calcificaciones en asas de intestino delgado y fosa ilíaca derecha. Radiografía de torax: patró reticulonodulillar bilateral. Tomografía toracoabdominal: Múltiples calcificaciones dispersas algunas de  aspecto anular a nivel del parénquima pulmonar, hígado, grasa mesentérica y  asas intestinales. El conjunto de alteraciones son compatibles con calcificaciones por parasitosis por Armillifer Armillatus.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Nigeria, vive en España desde hace 20 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: patología apendicular, otras parasitosis intestinales, patología urológica y tumoral, enfermedad inflamatoria intestinal, colon irritable y posibilidad de sarcoidosis por la presencia de granulomas.

Tras el resultado de la tomografía se derivó a la Unidad de Enfermedades Inecciosas.  El paciente reconoció la ingesta de carne de serpiente en su país de origen,  siendo infectado al ingerir  dicha carne infestada por el parásito.

Tratamiento y planes de actuación

Recibió tratamiento con mebendazol sin mejoría clínica, realizándose tratamiento sintomático analgésico, valorando la cirugía si aparecieran complicaciones como oclusión intestinal.

Evolución

Actualmente está asintomático.

El dolor abdominal recidivante es un motivo frecuente de consulta, es necesario hacer un buen diagnóstico diferencial. Debemos tener presentes las enfermedades infecciosas emergentes pues son de gran relevancia  debido al auge de los viajes internacionales y al incremento de la inmigración. Es fundamental interrogar al paciente sobre rutas migratorias realizadas, país de origen y costumbres.