Atención Primaria.

Bultoma en testículo.

Enfoque individual

Historia clínica: paciente de 72 años con AP de HBP, incontinencia miccional de esfuerzo, hiperuricemia e hipercolesterolemia. En 2005 había sido diagnosticado de quiste testicular derecho subcentimétrico. Acude muy preocupado por el crecimiento de una masa escrotal derecha en pocas semanas, no dolorosa a la palpación ni a la movilización. No síntomas del tracto urinario inferior asociados. No síntomas infecciosos. Exploración física: clara asimetría escrotal con aumento de tamaño de bolsa derecha. Reflejo cremastérico presente. No edema ni eritema, movilización y palpación de teste no dolorosa. No adenopatías significativas inguinales. Dada la alarma del paciente se realiza ecografía en la consulta.

Hallazgos ecográficos

Se visualiza imagen redondeada anecoica de bordes bien definidos a nivel de cola de epidídimo derecho de 35 x 28 x 37 mm y otras dos imágenes de similares características de 12 x 10 y 10 x 9 mm respectivamente intratesticulares. No imágenes solidas en su interior, no vascularización. Líquido compatible con hidrocele entre teste y túnica albugínea. Múltiples adenopatías inguinales subcentimétricas de aspecto reactivo.

Pruebas complementarias

ITC Urología: confirman el diagnóstico sin precisar más pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste de cola de epidídimo + 2 quistes testiculares.

Tratamiento y planes de actuación

ITC Urología proponen un manejo conservador con control por Atención Primaria, remitiendo nuevamente si cambios clínicos o nuevos hallazgos. 

Evolución

El paciente se mantiene asintomático siguiendo revisiones en nuestro ámbito sin requerir derivación a especializada.

En los quistes testiculares o espermatoceles la ecografía testicular es la prueba principal diagnóstica. Además  establece de forma rápida el diagnóstico diferencial con otros bultos en el testículo, como quistes del cordón, tumor adenomatoide de testículo, cáncer de testículo, epididimitis, varicocele, hidrocele o granulomas post-vasectomía. El fácil acceso a la región escrotal con sonda lineal, sin requerir preparación, y con buena resolución de imágenes hace de esta técnica, una herramienta diagnostica eficiente para evitar derivaciones a radiología y urología innecesarias, y algo tan importante en nuestro ámbito como es conseguir tranquilizar a nuestros pacientes.