Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Síncopes de repetición

Enfoque individual

Mujer de 37 años que acude en repetidas ocasiones a nuestro centro de salud por múltiples episodios sincopales, algunos con relajación de esfínteres y movimientos tónico-clónicos de las extremidades.

*Antecedentes: No AMC ni FRCV. Fibromialgia, síndrome depresivo, lumbalgia y cervicalgia con irradiación. No antecedentes familiares cardiológicos.

*Anamnesis:

La paciente presenta desde los 3 años episodios sincopales de repetición sin relación con actividades físicas. Últimamente sufre episodios con dolor epigástrico y tras ir al servicio se desmaya y pierde la consciencia. Recuerda que también le ocurrió en un pub, mientras comía en una comunión  y tras salir del coche recién aparcado. Normalmente le suele dar tiempo a protegerse ya que presenta pródromos en forma de hormigueo centrotorácico, pero enotras ocasiones no.  En relación a estos síncopes la paciente ha sufrido múltiples lesiones y fracturas.

*Tratamiento: Amitriptilina 10 mg

*Pruebas Complementarias:

-Estudio Neurológico: EEG: discreta irritabilidad bitemporal de predominio izquierdo y TC craneal: normal

-Estudio Cardiológico: Analítica, ECG y Ecocardiografía dentro de la normalidad; Tabla basculante con presencia de síntomas pero sin alteración hemodinámica significativa y Holter implantable sin alteraciones del ritmo.

Enfoque familiar y comunitario

No fue necesario enfoque comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*Diagnóstico: Síncopes de perfil neuromediado con asistolia de 6 segundos registrada en relación con la clínica sin causa clara.

Tratamiento y planes de actuación

*Tratamiento: implantación Marcapasos DDD

Evolución

Tras descartar causa neurológica y cardiológica la paciente fue dada de alta por los especialistas. Continúo acudiendo  a nuestro centro de salud al presentar más episodios.

Dos años más tarde, ante insistencia del médico de familia,  se le repite el Holter implantable. Acude a la consulta de cardiología explicando que mientras dormía ha presentado un episodio de opresión torácica que le ha despertado.

-Holter implantable: asistolia de 6 segundos

-la pérdida de consciencia en personas jóvenes sin cardiopatía orgánica demostrable se deben generalmente a síncopes vasovagales; entre las causas infrecuentes se hallan la asistolia y fibrilación ventricular.

-la monitorización electrocardiográfica ambulatoria (Holter) aclara la etiología hasta en un 22% de los casos.

-es importante persistir en la búsqueda de la patología que preocupa y afecta a nuestros pacientes