Sevicio Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea y palpitaciones

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos

Anamnesis: Varón de 20 años que acude a urgencias por cefalea de 15 días de evolución acompañado de palpitaciones. Consultado en su Centro de Salud y tercera visita en urgencias por este motivo con diagnóstico de cefalea inespecífica. Sigue tratamiento con Naproxeno y Metamizol sin que ceda la clínica. El dolor se localiza en zona occipito-parietal derecha que aumenta con maniobras de Valsalva, además de alteraciones visuales inespecíficas sin sonofobia, fotofobia ni lagrimeo. El dolor no interfiere con su vida diaria.

Llama la atención cierto componente ansioso del paciente sin causa aparente. 

EF: Exploración neurológica sin datos de focalidad. Destaca soplo diastólico III/VI no irradiado a carótidas.

Analítica normal. 

PC: TC craneal sin hallazgos destacados. ECG: Bradicardia sinusal a 50 lpm. Eje normal. PR 160, QRS estrecho. Datos de crecimiento ventricular en V3-V4-V5. No otras alteraciones de la repolarización

Enfoque familiar

Vive con sus padres. Albañil. Entorno social adecuado. 

Desarrollo

Probable insuficiencia aórtica.

Cefalea inespecífica.

Tratamiento

AINEs si precisa

Evolución

Se descartar proceso neurológico agudo, tumor, malformación o afectación vascular con TC craneal normal. Ante cefalea inespecífica de larga evolución se remite a Neurología. Fue dado de alta con exploración normal y clínicamente asintomático. Por otra parte, ante el hallazgo accidental de soplo diastólico y sospecha diagnóstica de Insuficiencia aórtica se remite a Cardiología para valoración. Allí se confirma sospecha diagnóstica por ecocardiograma. Insuficiencia aórtica significativa con válvula aórtica bicúspide y FEVI normal. Actualmente asintomático

No siempre el motivo de consulta nos orienta a un diagnóstico principal. En este caso, una anamnesis completa y especialmente una rigurosa exploración física, da la clave para una orientación diagnóstica apropiada. Gracias a ello, los pacientes pueden beneficiarse de una correcta derivación a especialista para seguimiento y prevención de posibles complicaciones.