XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Insuficiencia cardíaca por hipertiroidismo...¡existe! (Póster)

Ámbito del caso

Ámbito rural

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Mujer de 52 años, exfumadora, sin otros FRCV ni historia familar de cardiopatía que acude por presentar desde hace una semana disnea de moderados esfuerzos, ortopnea y DPN, y edemas de miembros inferiores. Niega aumento del perímetro  abdominal o disminición del ritmo de diuresis. Episodio puntual de palpitaciones hace una semana que cedió tras tratamiento betabloqueante administrado en Centro Privado. Niega otra sintomatología.

Historia clínica

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés

-       ECG patológico con ondas T negativas en cara lateral

-       BNP AL INGRESO: 6067

-       Ecocardiografía: Leve asincronía que condiciona una función sistólica ligeramente deprimida. (FEVI 50%).

-       Ecografía de tiroides (29/11/18): Glándula tiroidea aumentada de tamaño de contornos nodulares y de ecogenicidad globalmente disminuida y muy heterogénea.

-       TSH 0.18. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente casada, con dos hijos adolescentes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Disfunción sistólica severa del ventriculo izquierdo probablemente secundaria a tirotoxicosis, con remodelado favorable hasta el 50% al alta.

HIpertiroidismo primario en probable relación con E. Graves.

Bocio multinodular

QT largo en contexto de hipertiroidismo

Tratamiento y planes de actuación

Dieta: Dieta baja en sal.

Actividad física: moderada, de inicio suave y progresiva.

Otros: Traed anotado el peso, tensión arterial y frecuencia cardiaca a la consulta.

Fármacos:

- Furosemida 40mg cada 24h durante 1 semana y si no aumento de peso, suspender.

- Enalapril 5mg cada 12h.

- Bisoprolol 5mg: medio comprimido en desayuno y medio en cena.

- Metimazol 3comp/día.

Evolución

Tras ingreso de cinco días y tratamiento diurético la paciente recupera la función sistólica cardiaca, con normalización de TSH tras 4 meses. recuperación en 3 semanas de astenia y sarcopenia leve por ingreso. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- El hipertiroidismo puede ser una causa de disnea secundaria a insuficiencia cardiaca, sobretodo en personas con bajo riesgo de cardiopatía estructural (jóvenes).

- Debemos incluir el estudio de la TSH en todo paciente con datos de insuficiencia cardiaca, aunque no sea el "modelo" tradicional de la misma. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Acosta Benito, Miguel Ángel
CS de Griñón. Madrid
Saiz Ladera, Gema María
CS Panaderas. Fuenlabrada. Madrid
Pejenaute Labari, Maria Elena
CS Mar Báltico. Madrid