Paciente de 68 años que acude para visita de seguimiento después de haber sido valorado en urgencias del hospital de referencia por un cuadro de vértigo. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador, HTA, DM tipus 2, dislipemia. Tratamiento actual: valsartan 160 mg/día, glimepirida 2 mg/día, metformina 850 mg/12h, simvastatina 20 mg/dia.

Anamnesis: paciente que acude con el informe de asistencia a urgencias del hospital de referencia, donde fue visitado hace 15 días por un cuadro de mareo con inestabilidad de la marxa y un vómito. Después de realizar diversas pruebas complementarias se orienta como un vértigo periférico, se instaura tratamiento con buena respuesta y se da el alta. En el momento actual está asintomático. 

Revisando la analítica hecha en urgencias objetivamos que la creatinina era de 2’3 mg/dl, cuando el paciente tenía cifras anteriores de creatinina normales (1,02 mg/dl justo seis días antes de la visita a urgencias). Interrogando nos comenta que, 3 días antes de ir a urgencias del hospital, fue a urgencias de Atención primaria por un cuadro de lumbalgia, y le pautaron tratamiento con ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 5 días.  

Exploración física: buen estado general, consciente y coherente. Resto de exploración física normal.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: insuficiencia renal aguda asociada al uso de antiinflamatorios en paciente hipertenso.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se realiza un control analítico al mes siguiente, donde se objetiva la normalización de las cifras de creatinina (1mg/dl)

La nefrotoxicidad de los antiinflamatorios es bien conocida, y la hipertensión es un factor que aumenta el riesgo de la misma. Por lo tanto,  ante el paciente con dolor deberíamos plantearnos primero otras opciones terapéuticas, y en el caso de precisar antitinflamatorios, escoger los menos nefrotóxicos y a la menor dosis posible.