Atención Primaria.

Hombre 86 años con síndrome miccional, asociado a prostatismo y dolor anal. Se inicia tratamiento con ciprofloxacino durante 5 semanas, con mejoría parcial de la clínica. Tras tratamiento presenta pérdida de fuerza en la micción y goteo postmiccional.

Enfoque individual

AP: hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con tamsulosina. Exploración física. buen estado general, normohidratado y normocoloreado. AC: rítmica sin soplos. Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación. PPL bilateral negativa. Se realiza analítica. Ante clínica persistente se coloca sonda vesical. Por todo lo anterior se realiza ecografía para valorar la insuficiencia renal.   

Hallazgos ecográficos

Hidronefrosis bilateral grado III, doble sistema calicial izquierdo, hipertrofia prostática grado III, litiasis vesical de gran tamaño (3-4 cm) y residuo postmiccional de 429 cc por probable retención urinaria y micción por rebosamiento.

Pruebas complementarias

Analítica: insuficiencia renal aguda, creatinina de 2,07 mg/dL, FG 28, PSA 1,74. (previa FG 80). Sin leucocitosis ni neutrofilia. Urocultivo contaminado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia renal aguda postrenal con hidronefrosis bilateral secundaria a litiasis. Diagnóstico diferencial: prostatitis, cáncer de próstata, carcinoma vesical.   

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza IC a servicio de urología  preferente donde tras cistoscopia se visualiza próstata grado IV bilobular de aspecto obstructivo. Vejiga con detritus múltiples. Litiasis con espículas. Sobre la pared lateral izquierda se evidencia superficie papilar de aprox. 3-4 cm. Deciden realizar cistolitotricia vesical endoscópica.     

Evolución

Tras cirugía, mejoría clínica con resolución del cuadro de IRA. Se retira sonda vesical con controles posteriores normales. 

Los síntomas del tracto urinario inferior tienen multitud de factores implicados siendo la expresión clínica de una amplia variedad de patologías. La ecografía renovesical posibilita orientar el diagnóstico y plantear el tratamiento más adecuado o derivar al paciente al segundo nivel asistencial en base a complicaciones obstructivas.