Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en hombre de 25 años con síntomas y signos inciertos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias (Atención primaria y hospitalaria).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 25 años de edad que acude al Centro de Urgencias Atención primaria (CUAP) por malestar general y vómitos (6 episodios) de 12 horas de evolución. Refiere fiebre (no termometrada) y artromialgias las 24hs previas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes patológicos de interés. Exámen físico: REG, bradipsiquia, TA 99/73 mmHg, FC107lpm, Tº34,5, lleno capilar >3s, Piel: palidez cutánea, resto sin alteraciones. Analítica: leucocitosis 24700, LDH 574, Bil 1,4 mg%, plaquetas 94000, GOT 54. Se pauta sueroterapia, metocloropramida y paracetamol.

Se orienta como Shock séptico y se remite a URG del hospital de referencia para cultivos y control evolutivo.

A su llegada a URG del hospital de referencia. EF:REG, hipotensión con taquicardia y afebril, destacando: obnubilación, rigidez nucal. Analítica: leucocitosis 25000 con neutrofilia, plaquetopenia, alargamiento de los tiempos de coagulación, PCR 255, acidosis metabólica con lactato 7.26 y empeoramiento de la función renal Cr200 umol/l

Enfoque familiar

Contactamos a los convivientes, contactos directos y le suministramos tratamiento preventivo (ciprofloxacino).

Desarrollo

Sospecha de meningitis aguda bacteriana. Se realiza PL, sin previa realización de TC craneal. Salida de LCR turbio amarillento con una presión de salida mayor de 40cmH2O, citología (11400 leucocitos con 91%PMN), bioquímica (glucosa indetectable, hiperproteinorraquia) y muestras microbiológicas (diplococos gram negativos). Hemocultivos x2: (Neisseria meningitidis grup B.). Rx tórax (sin alteraciones).Se orienta como shock séptico y meningitis meningocócica. Tras 24 hs inicia lesiones petequiales.

Tratamiento

Se inicia antibioticoterapia empírica (cefotaxima 6g ev/6h), tratamiento corticoideo (16mg dexametasona endovenosa), medidas antiedema (manitol 120ml), suero hipertónico y profilaxis anticomicial (fenitoína).

Evolución

Dada la gravedad de caso se traslada a la UCI donde se decide colocación de vía central e inicio de noradrenalina.Durante su estancia presenta buena evolución clínica, hemodinámicamente estable, diuresis mantenida por lo que se retira la noradrenalina. Analítica: Normalización del PH y lactatos, función renal y coagulación. Mejoría del nivel de consciencia a las 24hs sin focalidad neurológica, se mantiene ceftriaxona 4g/24hs (ev). Se decide alta domiciliaria con seguimiento ambulatorio

CONCLUSIONES

El diagnóstico precoz, la atención en cada fase de la enfermedad y tratamiento apropiado mejoran considerablemente el pronóstico y calidad de vida de los pacientes.

Autores