Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en una paciente de 22 años con astenia, febrícula e infección respiratoria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Inicio en atención primaria con confirmación diagnóstica y seguimiento en atención especializada.  

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de astenia marcada con limitación funcional de 3 semanas de evolución en el contexto de  infección respiratoria , gastroenteritis(GEA) y febrícula.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora, bulimia nerviosa, hiperandrogenismo clínico.

Anamnesis: mujer de 22 años con infección respiratoria de vías bajas, GEA, astenia limitante, y pérdida de 5 kg de peso en las 3 semanas de evolución.

Exploración: física general por aparatos y sistemas anodina.

Pruebas complementarias: analítica completa (estudio anemia, bioquímica, tiroides, celiaquía, despistaje reumatológico y serológico) normal, coprocultivos negativos, antigeno legionella en orina negativo, radiografía tórax y pruebas funcionales respiratorias normales, ecografía abdominal sin alteraciones patológicas.  

Enfoque familiar

Buen soporte familiar. Extensa red social. Buen rendimiento académico. Estabilidad clínica con evolución favorable del trastorno de la conducta alimentaria.
 

Desarrollo

Ante la ausencia de hallazgos relevantes en las exploraciones realizadas en el ámbito de primaria y la persistencia de la astenia tras la resolución del cuadro infeccioso, se decide derivar a la paciente al servicio de medicina interna para completar estudio; Realizándose colonoscopia y fibrogastroscopia con biopsias que fueron normales y tomografía axial computerizada toraco-abdominal que objetivó una hiperplasia tímica (hallazgo que justifica la clínica de la paciente). Se realizaron anticuerpos anti-receptor acetilcolina que resultaron negativos, descartando así  miastenia gravis (enfermedad autoinmune con alta prevalencia en los pacientes con patología tímica).

Tratamiento

Timectomía y seguimiento postoperatorio por la posible aparición de crisis miasténicas.

Evolución

Actualmente nuestra paciente se encuentra a la espera de realizar  Timectomía.  

CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto situaciones frecuentes en nuestro día a día; el manejo de la incertidumbre ante síntomas frecuentes e inespecíficos, la importancia del diagnóstico diferencial, utilizando las pruebas diagnósticas de forma escalonada según la prevalencia de las enfermedades a descartar y la necesidad del trabajo multidisciplinar en beneficio de nuestros pacientes.

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