Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención multidisciplinar de un paciente con disfagia (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración de la deglución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Fibrilacion auricular

Anamnesis: paciente de 85 años que consulta porque desde hace dos semanas refiere dificultad para tragar tanto solidos como liquidos, disfonia y debilidad genereilizada que ha ido aumentando progresivamente, ademas nos comenta que a lo largo del dia empeora. 

Exploracion: aceptable estado general, consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. Hemodinamicamente estable.

Auscultación cardiorespiratoria: tonos arritmicos a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular, no ruidos patologicos.

Neurologica: funciones superiores conservadas. Eleva uvula, protuye lengua. Disfagia a solidos y liquidos. Ptosis leve derecha. Fatigabilidad en MMSS y en MMII pero mas leve.

Enfoque familiar

Familia en etapa de nido vacio, la paciente es viuda y sin hijos. Tiene una red social con gran apoyo de hermanos y sobrinos. No refiere alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: sindrome miasteniforme, neoplasia esofagica, acalasia.

Juicio clinico: Miastenia bulbar asociada a timoma.

Tratamiento

Se deriva a urgencias del hospital para valoracion de la disfagia por parte de neurologia/digestivo.

Evolución

La paciente tras ser valorada en urgencias se ingresa en planta de neurologia donde se realiza analitica con anticueroos antireceptor acetilcolina y antiMUSK. Tambien se realiza TAC torax. Inician tratamiento con inmunoglobulinas y la evolucion de la paciente ha sido favorable. 

CONCLUSIONES

En este caso se destaca la importancia de la historia clinica y la exploracion fisica de la paciente. Gracias a esto hemos podido llegar a un diagnostico de sospecha que al final con las pruebas complementarias especificas ha sido satisfactorio, tambien hay que destacar la importancia del trabajo multidisciplinar entre servicios de Atención Primaria y especializada.

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