Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención multidisciplinar en paciente anciana con patologia psiquiátrica compleja (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 78 años que consulta de manera reiterada i practicamente a diario, tanto a su centro de atención primaria como a servicios de urgencias hospitalarios, por síntomas variados e inespecíficos: palpitaciones, mareo, parestesias en extremidades, insomnio, sensación de muerte inminente.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, fibrilación auricular crónica. Cáncer de mama diagnoticado en el año 2001, tumorectomia y radioterapia. Recidiva en 2011, mastectomía y quimioterapia. Actualmente libre de enfermedad. Insomnio en tratamiento con ansiolíticos, no antecedentes psiquiátricos conocidos.

Anamnesis: Refiere que los síntomas aparecieron con la administración de la quimioterapia. Está convencida que la enveneraron y desde ese momento los médicos ha seguido un complot. Creencia permanente de muerte cercana que le conlleva ansiedad constante.

Exploración: Ánimo irritable. Discurso repetitivo, ideación delirante de perjuicio con contenido hipocondriaco, alta repercusión afectiva y conductual. Inquietud psicomotora. Tonos cardiacos arrítmicos con frecuencias controladas. Resto de la exploración física normal.

Pruebas complementarias: Analítica completa: mal control diabético, resto de los valores normales. ECG i holter: fibrilación auricular con frecuencias controladas. TAC y RNM: afectación hipóxico-isquémica crónica.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase de ancianidad. Madre de dos hijos que no viven en domicilio, mala relación con ellos desde la adolescencia. Entorno urbano. Clase social media. Escasa red social y nula interacción con la comunidad.

Desarrollo

Ante la clínica delirante, se descarta metástasis cerebral mediante pruebas de imagen, y se realiza exploración neuropsicológica que descarta trastorno cognitivo asociado. Finalmente se orienta como trastorno delirante persistente (F22 CIE10).

Mal control metabólico de la DM, secundario a mala adherencia terapéutica. 

Tratamiento

Tras primera valoración por psiquiatría, se coordina ingreso en centro de psicogeriatría donde se completa estudio neuropsicológico y se inicia tratamiento con antipsicóticos hasta conseguir atenuación de la clínica.

Se coordina con su farmacia habitual para elaboración de pastillero personalizado SPD.

Evolución

Aunque la paciente mantiene cierta ideación delirante encapsulada, ha disminuido la repercusión emocional y conductual.  El control metabólico de la DM ha mejorado.

CONCLUSIONES

Este caso, es un claro ejemplo de la importancia de la coordinación entre diferentes niveles asistenciales para el manejo y seguimiento de los pacientes pluripatológicos con patología psiquiátrica compleja.

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