Varón de 18 años durante la espera al entrar a la consulta de atención primaria presenta caída al suelo con dificultad de mantenerse en pie, refiere presentar desde hace una semana sensación de inestabilidad al andar y debilidad de extremidades inferiores, también consulta por estreñimiento importante

Enfoque individual

Antecedentes personales:  No presenta

Anamnesis: Re interrogando al paciente, reconoce consumo inicialmente ocasional de “ el gas de la risa” (oxido nitroso) que ha intensificado durante el período de vacaciones de semana Santa

Exploración:

Estado general conservado. Tensión arterial: 132/86. Frecuencia cardiaca normal. Abdomen: blando y depresible, molestia a la palpación generalizada, no timpanismo.Neurológica: Dificultad para mantenerse de pie. Pares craneales normales. Disminución de fuerza a extremidades inferiores.

Pruebas complementarias: El paciente se deriva a urgencias, realizando analítica con niveles bajos de Vitamina B12

Enfoque familiar y comunitario

Se realiza orientación educativa sore el uso de sustancias, se da visita a enfermería por seguimiento y inyectable de B12.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neurotoxicidad por abuso de óxido nitroso.

Diagnostico diferencial: Esclerosi múltiple, deficiencia dietética de B12, Síndrome de Guillain-Barre

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión inmediata del consumo.

Suplementación de Vitamina B12 intramuscular

Evolución

Mejoría progresiva clínica tras un mes de tratamiento. Pendiente control.

La intoxicación por óxido nitroso esta emergiendo como una causa de neuropatía entre jóvenes. La Medicina de familia es clave en la detección precoz, abordaje integral y prevención mediante educación comunitaria sobre los riesgos del consumo de sustancias.