Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor testicular

Enfoque individual

Antecedentes personales: No refiere

Anamnesis: Varón 28 años que acude por dolor en testículo izquierdo de aparición súbita asociado aumento de volumen y eritema. Niega fiebre, traumatismo o secreción por pene. Mantiene relaciones sexuales sin protección con su pareja.  Niega otra sintomatología.

Exploración física: testes en bolsa, normoposicionados. Testículo izquierdo eritematoso y caliente. Se palpa forma irregular con respecto a contralateral. No masas. Dolor en epidídimo. No adenopatías inguinales.

Pruebas complementarias: sedimento de orina con piuria y hematuria. Ecografía testicular: varicocele izquierdo, no signos de torsión.

Se dio de alta al paciente, con diagnóstico de ITU, tras recoger urocultivo y explicarle la necesidad de recoger el resultado en su centro de salud en 3 días. Tratamiento empírico al alta amoxicilina clavulánico.

Regresa una semana después con mal estado general, febril, hipotenso y con testículo izquierdo a tensión. Niega haber acudido a recoger resultado de urocultivo. En el servicio de urgencias se realizó analítica de sangre con leucocitosis y PCR21. El antibiograma refleja infección por E.Coli resistente amoxicilina clavulánico. Se realiza ecografía testicular: Epididimitis izquierda asociado a piocele. Se cambia antibioterapia a ciprofloxacino y se comenta el caso con urología que ingresan el paciente a su cargo. Tras antibioterapia dirigida, el paciente no mejora, por lo que deciden realizar inspección quirúrgica con resultado final de orquiectomía izquierda. Tras desescalaje antibiótico, y mejoría clínica y analítica se decidió alta al paciente. 

Enfoque familiar

Paciente independiente para las actividades basicas de la vida diaria

Desarrollo

Juicio clinico:Inicial: ITU. Tras segunda consulta: Piocele con Orquiectomía

Diagnostico diferencial: Orquiepididimitis. Torsión testicular.

Problemas: la importancia de la atención primaria, porque si elpaciente hubiera recogido el cultivo, se podría haber cambiado el antibiotico a tiempo. 

Tratamiento

Ciprofloxacino 500 mg cada doce horas. Paracetamol 1g cada ocho horas. Revisión en urología

Evolución

En la actualidad el paciente acude a revisiones de urología

En el caso de este paciente es importante apreciar la adecuada actuación interdisciplinar entre las diferentes especialidades. También es importante destacar el papel de la atención primaria, ya que si el paciente hubiera acudido a recoger el resultado del urocultivo se podría haber cambiado a tiempo el tratamiento antibiótico.