Comunicaciones: Casos clínicos

Joven con muchos achaques (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y consultas en Reumatología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por gonalgia mecánica izquierda de repetición. Posteriormente consulta por omalgia mecánica derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: escoliosis dorsolumbar, varios esguinces en ambos tobillos.

Anamnesis: varón de 16 años, que consulta por persistencia de gonalgia izquierda mecánica sin claro traumatismo, aunque refiere sobreesfuerzos frecuentes.

Se pautan AINEs con moderada mejoría del cuadro. A la semana consulta por omalgia derecha mecánica con sensación de inestabilidad tras colocar unas cajas. 

Exploración: acortamiento pierna izquierda, estatura normal, desviación rotuliana externa bilateral, signo de cepillo positivo bilateral, fascitis plantar izquierda, hiperlaxitud bilateral de tobillos. Ambos hombros de aspecto normal, pero con inestabilidad multidireccional.

Pruebas complementarias: radiografía de hombro y rodillas y analítica con pruebas reumatológicas: normales.

Ante los resultados obtenidos se deriva a consultas de Reumatología, donde se realiza el diagnóstico de Síndrome de Achard.

Enfoque familiar

Familia con bajo nivel sociocultural, etnia gitana. Vive en domicilio familiar con sus padres y un hermano menor. Buen apoyo familiar y social. Ingresos provienen de venta ambulante, por lo que acrga peso a menudo.

Artralgias frecuentes, no antecedentes familiares de interés, no cirugías, no alergias. Fumador activo de unos 10cig/d, cannabis ocasional.

Desarrollo

Síndrome de Achard. Otras hipótesis: síndromes de Ehlers-Danlos, Marfan,Stickler, Aracnodactilia, artrogriposis distal, homocistinuria, osteogénesis imperfecta.

Tratamiento

Control anual por Reumatología, con múltiples visitas a Atención Primaria y alguna derivación a Traumatología, fisioetrapia y Rehabilitación. Desde entonces ha sido intervenido en 2 ocasiones de hiperlaxitud de hombros y condromalacia rotuliana. Toma AINEs ocasionales.

Evolución

El paciente ha adaptado su rutina a su diagnóstico. Trabaja la potencia muscular de forma generalizada y la propiocepción de tobillos. Mejor tolerancia de molsetias esde el diagnóstico.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso para la Medicina Familiar y comunitaria se basa en la importancia del enfoque integrado a lo largo de la vida del paciente, de forma que permite conectar síntomas aislados a lo largo del tiempo, permitiendo el diagnóstico de enfermedades como la de este caso.

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