Comunicaciones: Casos clínicos

La atención al final de la vida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención por Atención Primaria tras diagnóstico en Medicina Interna.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente oncológico subsidiario de cuidados paliativos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Carcinoma de páncreas estadío IV. Metástatis hepáticas y afectación ganglionar peritoneal. Hipertensión arterial. Dislipemia. Exfumador.

Anamnesis: Paciente de 89 años recientemente diagnosticado de carcinoma de páncreas estadío IV no subsidiario de tratamiento con intención curativa. Presenta dolor en epigastrio mal controlado y náuseas con vómitos postpandriales ocasionales. Inicia disnea de mínimos esfuerzos en los últimos 3 días. Estreñimiento de 4 días. Inquieto por su estado, desea atención en domicilio.

Exploración: Regular estado general. Ictericia mucocutánea. Normohidratado. Normoperfundido. Eupneico en reposo. Destaca abdomen blando, globuloso, timpánico. Molestias difusas a la palpación. No peritonismo. Peristaltismo disminuido. Edemas con fóvea hasta raíz de miembros inferiores.

Pruebas complementarias: Hemograma con anemia y plaquetopenia moderadas, bioquímica con enzimas hepáticas alteradas con patrón colestásico, bilirrubina directa de 8.5. Rx tórax con edema en hemitórax derecho. Rx abdomen: se descarta obstrucción.

Enfoque Familiar

Varón de 89 años. Vive con su mujer y una hija. Jubilado.

Conoce su enfermedad. Su familia conoce pronóstico y colaboran en su deseo de permanecer en domicilio.

Desarrollo

Paciente subsidiario de cuidados paliativos.

Carcinoma de páncreas estadío IV.

Tratamiento

Se instaura tratamiento inicial para control del dolor y alivio de disnea (morfina oral), control de náuseas con ondansetron y haloperidol oral, que también facilita descanso. Se inician laxantes para estreñimiento y tratamiento diurético para intento de disminuir edemas. Se adiestra a la hija como cuidadora principal para administración de medicación. Se programan visitas a domicilio y apoyo telefónico a la familia.

Evolución

Durante la primera semana se consigue adecuado control del dolor, alivio de náuseas y descanso nocturno. No obstante, los edemas apenas mejoran. Días después, inicia tendencia al sueño con empeoramiento de disnea y cuadro compatible con obstrucción intestinal. A pesar de tratamiento, todas las medidas son ineficaces. Se plantea posibilidad de sedación, y la familia acepta. Es éxitus 3 días después.

CONCLUSIONES

La necesidad de implicación tanto de la familia como del médico de familia en la etapa final de la vida, resaltando sus cuidados como una tarea más a la que tenemos que dedicarnos.

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