Comunicaciones: Casos clínicos

La cajita de pandora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Natural de Perú, ocupación actual:cocinero. No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos.Vitíligo. Probable contacto con tuberculosis (TBC) cuando trabajaba en laboratorio. No tratamiento habitual.

Varón de 42 años, refiere que desde hace 14 días presenta disnea a moderados esfuerzos con tolerancia al decúbito y hace 9 días presenta dolor opresivo meso epigástrico, intermitente, que empeora con los movimientos sin modificarse con la respiración o ingesta.

Exploración:TA: 80/50 mmHg, FC: 110 lpm, saturación de O2 (FIO2 0,21): 90%. Taquipneico a 24 respiraciones por minuto, pulso paradójico, palidez mucocutánea, lesiones de vitíligo en región distal de los dedos de las manos, dispersos en abdomen, espalda y miembros inferiores. Ingurgitación yugular (IY). Auscultación pulmonar: normal. Auscultación cardiaca: rítmico, tonos apagados.Resto normal.

PC:

Anemia leve normocítica normocrómica, bioquímica y coagulación normal. En el electrocardiograma : RS a 100 lpm, disminución de voltaje en todas las derivaciones. Radiografía de tórax: cardiomegalia global e imagen redondeada perihiliar izquierda. Ecocardio Trans Torácica : derrame pericárdico(DP) masivo con signos de taponamiento cardíaco, colapso diastólico de cavidades derechas e inversión de flujo en venas suprahepáticas con la inspiración. En la pericardiocentesis se extrae líquido hemorrágico.

TAC tórax: nódulo pulmonar de2 cm en lóbulo superior de pulmón izquierdo con bordes espiculados y adenopatías mediastínicas.

Tomografía por emisión de positrones:metástasis óseas múltiples (escápula, D10, sacro, pala iliaca).

Fibrobroncoscopía (AP): cepillado positivo para células malignas, sugestivo de Adenocarcinoma de pulmón.

Enfoque familiar

Soltero, buena relación su familia y entorno. Socialmente activo.

Desarrollo

Derrame pericárdico con signos de taponamiento cardíaco en paciente con adenocarcinoma de pulmón( estadío IV).

Diagnóstico diferencial: Idiopático, neoplásico, infeccioso, autoinmune, metabólico, traumático y cardiogénico.

Urgencia vital.

Tratamiento

Inmunoterapia. Apoyo social y psicológico por parte de su familia, médico de familia y salud mental.

Evolución

Un año después, mantiene buen estado general, a pesar del mal pronóstico de su enfermedad de base.

CONCLUSIONES

El médico de familia al enfrentarse a este tipo de situaciones de emergencia debe ser capaz de diagnosticar, brindar el soporte inicial y derivar oportunamente al paciente a urgencias con la finalidad de estabilizarlo hemodinamicamente e iniciar estudio, dependiendo de su etiologia se brindara el tratamiento correspondiente.

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