Enfoque individual

Varón de 49 años, con antecedente de asma leve y glaucoma.
No fumador ni factores de riesgo cardiovascular conocidos.
Anamnesis: Consulta por haber presentado recientemente 3 episodios de dolor centrotorácico opresivo, autolimitado a los pocos minutos, que empeora con el movimiento. Niega vegetatismo ni síncope. Presentó el dolor mientras conducía en moto. Refiere situación familiar estresante.
Exploración física anodina.
Electrocardiograma (ECG): Hemibloqueo rama derecha, infradesnivel de ST de V1-V5 de menos de 1mm. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, dos hijos adolescentes. Bueno soporte social.
Abuelo con infarto de miocardio a los 40 años

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: Dolor torácico mecánico. Dolor de origen coronario. Ansiedad
Juício clinico: Dolor sugestivo de características mecánicas, pero dado antecedente familiar y anamnesis con datos típicos y atípicos, se solicita ECG.
Problemas: ¿debemos pedir siempre un ECG ante un dolor torácico atípico? ¿juegan los antecedentes familiares un papel importante en el dolor torácico? ¿Hacemos caso a los hallazgos poco claros de los ECG?

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta virtual con cardiología, quien recomienda prueba de esfuerzo: clínicamente negativa y eléctricamente positiva con aparición tardía de depresión horizontal del ST que alcanza 1.5 mm de V4 a V6 y se mantiene en el postesfuerzo inmediato. Se realiza cateterismo con coronarias sanas y test de acetilcolina positivo clínica y angiográficamente.

Evolución

El paciente no ha presentado nuevos episodios de dolor torácico desde la primera visita. Actualmente realiza tratamiento con estatina, antiagregación y ranolazina, con buena tolerancia. En seguimiento por Cardiología.

El ECG es una prueba de bajo coste, accesible en Atención Primaria y con alta sensibilidad para el diagnóstico de cardiopatías.
Los hallazgos electrocardiográficos inespecíficos en pacientes con clínica sospechosa pueden ser un signo de patología subyacente y debemos estudiarlo.
Es importante interrogar los antecedentes familiares, pueden aportar información que cambien nuestra conducta.
La coordinación y visita virtual entre Atención Especializada y Atención Primaria puede resultar muy útil
para el manejo de patología potencialmente grave y puede evitar derivaciones.