Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Dolor en Hallux Valgus

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Diabetes Mellitus Tipo II, Neuropatía Diabética, Isquemia Crónica Periférica (ICP), Claudicación Intermitente, Insuficiencia Cardiaca Diastólica, Sobrepeso, Trastorno Depresivo Mayor, Gonartrosis, Hipercolesterolemia y Anemia.

- Anamnesis: Mujer de 91 años, que acude a consulta por presentar enrojecimiento y dolor tanto en el Hallux Valgus del miembro inferior izquierdo como en la base del 3º y 4º dedo del mismo. 

Tratamiento actual: Amitriptilina, Glicazida, Insulina Glargina, Vitamina B12, Carvedilol, Ác. Acetilsalicílico y Sulfato Ferroso.

Acude con su hija.

- Exploración Física: se observa en miembro inferior izquierdo prominencia ósea eritematosa, no caliente, que no fluctúa, con piel íntegra y sin fiebre. EVA 7/10. Además, presenta varias grietas a nivel de la base del 3º y 4º dedo.

- Exploración Cognitiva: No deteriorada.

- Pruebas Complementarias: no se realiza ninguna.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda desde hace 30 años. Es autónoma para las ABVD y AIVD. Vive con su hija y su nieta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha que presenta una úlcera por presión (UPP) en el Hallux Valgus de Grado I, debido al roce con el calzado y a su neuropatía diabética. 

Tratamiento y planes de actuación

Se utiliza plantilla de descarga en la UPP y se recomienda aplicación de pomada Bariéderm en las grietas.

Evolución

A lo largo del proceso, acude con signos de infección, empeoramiento del dolor y del aspecto de la lesión junto con hiperemia y cianosis. Se amplió la exploración, no fue posible realizar ITB por ausencia de pulsos y al no obtener buena evolución con pauta antibiótica, se deriva a urgencias e ingresa.

Finalmente, es diagnosticada por Cirugía Vascular de Arteriopatía Diabética, considerando la lesión de origen arterial y siendo programada para realizar un By-pass.

Este caso clínico, nos enseña que los profesionales sanitarios tenemos la obligación de ser minuciosos y precisos en la realización de la exploración física y de la anamnesis. Debemos tener en cuenta diagnósticos que no sean los más probables o frecuentes, con el fin de evitar repetir pruebas complementarias o procesos terapéuticos con el riesgo de las complicaciones que estos conllevan. 

Toda lesión es secundaria a una causa, y por tanto hay que tratar el origen para corregir el problema.