Síndrome constitucional. Hipertensión arterial (HTA) descompensada.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: HTA esencial. DM tipo II. Depresión mayor. Poliartrosis.

• Anamnesis: mujer de 77 años con deterioro del estado general, astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. Descompensación de cifras tensionales. Empeoramiento de síntomas depresivos.

• Exploración física: TA 132/63 FC 57 Afebril, Sat O2 96%. Eupneica en reposo. Consciente y orientada, sin focalidad neurológica. AC: Ritmica sin soplos audibles. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no palpación de masas ni megalias, sin signos de irritación abdominal.

Hallazgos ecográficos

• Insonación: en el polo superior de riñón derecho se aprecia masa bien delimitada, de 8,87 x 4,97 x 7,62 cm, hipoheteroecoica de bordes irregulares, a expensas de glándula suprarrenal derecha.

Evolución:

 Con la sospecha de neoplasia suprarrenal ingresa en Medicina Interna.

• Analítica: DHEAS < 150, Cortisol basal: 3,12. Test de Nugent ( cortisol tras Dexametasona) 720. Cortisol libre urinario: 448. En orina 24 h: Noradrenalina:18. Adrenalina: 5, Dopamina: 24. Normetanefrina 155. Metanefrina 35.

• TC Abdominal: masa adrenal derecha heterogénea de 75 x 57 x 91 mm a descartar malignidad ( considerar carcinoma adrenal). Riñones simétricos, con buena diferenciación cortico-medular. No se indentifican adenopatías de tamaño patológico.

PET-TC: estudio en relación con enfermedad neoplásica adrenal derecha.

Desarrollo

Juicio clínico: carcinoma suprarrenal.

Diagnóstico diferencial: carcinoma renal, carcinoma suprarrenal, feocromocitoma, adenoma suprarrenal. 

Tratamiento

• Se realiza suprarrenalectomía derecha con anatomía patológica de carcinoma cortico-suprarrenal con zonas mixoides.

Evolución

Según el estudio analítico se descarta feocromocitoma (metanefrinas en orina bajas) y se diagnostica síndrome de Cushing (test de Nugent positivo, cortisol libre en orina de 24 h elevado 4 veces superior al nivel normal).

La ecografia permite una valoración macroscopica del riñón y cápsula suprarrenal. Tiene gran importancia tanto en el diagnóstico de la HTA (tamaño renal, grosor cortical...) como en descartar algunas causas de HTA secundaria.