Atención Primaria (AP).

Vómitos.

Enfoque individual

hombre de 49 años, con antecedente de Hepatitis C tratada hace años. Acude por epigastralgia y vómitos diarios con restos hemáticos de un mes de evolución. La exploración física  mostraba palidez cutánea y sospecha de hepatomegalia,  sin otros hallazgos. Se realizó analítica con alteración de pruebas de función hepática. Fue derivado a urgencias hospitalarias, donde se realiza gastroscopia y es dado de alta con diagnóstico de gastritis aguda y tratamiento con inhibidor de la bomba de protones. El paciente presenta mala evolución, asociando un síndrome general con pérdida de 15 Kg en el último mes. Su médico no tiene formación en ecografía y solicita a un compañero del Centro de Salud la realización de ecografía abdominal.  

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se observa un hígado aumentado de tamaño (hepatomegalia mayor de 20 cm), heteroecoico, principalmente a nivel del lóbulo hepático derecho, donde se visualiza zona delimitada compatible con masa hepática, sin aumento de vascularización Doppler. Vena porta aumentada de tamaño (18-20 mm), sin visualizar flujo en su interior. Bazo aumentado de tamaño (14-15 cm).  

Pruebas complementarias

El paciente fue derivado nuevamente al hospital con el informe de la ecografía.Pruebas complementarias hospitalarias:- Analítica: VHC+, GGT 518, FA 689.- Gastroscopia: mucosa cuerpo y antro ligeramente edematosas y eritematosas compatible con gastritis. H. Pylori negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hepatocarcinoma con trombosis portal secundaria, en paciente cirrótico con VHC previamente tratado. Diagnostico diferencial: Lesiones ocupantes de espacio hepáticas.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue ingresado para completar estudios y plantear opciones terapéuticas.

Evolución

Continúa ingresado.

Ante un síndrome general, la ecografía clínica puede aportar datos definitivos para orientar el diagnóstico, permitiendo la toma de decisiones más adecuada. En este caso, después de acudir al hospital, el paciente es diagnosticado en AP y derivado nuevamente para el tratamiento más oportuno. Este caso pone también de relieve las diferentes formas de organización de los Equipos de AP en relación con el uso de la ecografía en este ámbito.