Enfoque individual

Mujer de 26 años sin antecedentes personales de interés. Desde hace 2-3 semanas presenta aparición de ganglio supraclavicular izquierdo. Ha crecido con el tiempo. Asintomática.
Exploración: tumoración bien definida de 0’5-1 cm de diámetro, no adherida. Ausencia de adenopatías laterocervicales y/o axilares.
Pruebas complementarias:
Ecografia: tumoración indeterminada supraclavicular izquierda.Se aconseja ampliar estudio.
Anatomia patológica exéresis ganglio supraclavicular:Linfoma de Hodgkin clásico, compatible con subtipo esclerosis nodular.
TAC toracoabdominal: Importantes adenopatías mediastínicas en todos los niveles. La mayor de 37mms a nivel prevascular.En parénquima pulmonar derecho se detectan 5 lesiones mal definidas descritas en probable relación a linfoma conocido. 
Analítica general:Sin alteraciones significativas.
Biopsia médula osea:Arquitectura y celularidad preservada.Sin evidencia de infiltración neoplásica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatía benigna (infecciosa, reactiva) vesus adenopatía metastásica (de tumores intratorácicos, digestivos o linfoma) versus teratoma versus tumoración benigna superficial (quiste sebáceo, lipoma, fibroma).

Tratamiento y planes de actuación

Desde atención primaria se deriva de forma preferente a consultas externas de cirugía general.

Evolución

En la Eco+PAAF resulta posible Linfoma de Hodgkin, motivo por el que se programa visita preoperatoria para exéresis quirúrgica. Posteriormente, visita con Hematología para inicio de tratamiento y controles posteriores. Anatomía patológica confirma Linfoma de Hodgkin clásico subtipo de esclerosis nodular, la Tomografía por Emisión de Positrones muestra afectación ganglionar supradiafragmática y pulmonar, y se descarta afectación de la médula ósea mediante biopsia.  Diagnóstico definitivo: Linfoma de Hodgkin clásico subtipo de esclerosis nodular estadio IV A. Índex de Hasenclever 1. Posteriormente se inicia quimioterapia con reservorio: 6 ciclos de ABVD. En remisión completa desde septiembre de 2012. Último control de Hematología en abril de 2019, libre de enfermedad con TC torácico y abdominal sin cambios, sin incidencias y con control anual.