Comunicaciones: Casos clínicos

La ecografía, una herramienta necesaria en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en hipocondrio derecho irradiado a hombro derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Antecedentes personales: no amc, fumadora 15 cigarrillos. DIU Cesárea ocasionalmente aines. Estreñimiento

• Anamnesis: mujer de 39 años con dolor hipocondrio derecho y lumbar de días de evolución en aumento, de características punzantes irradiado a hombro derecho, empeorando en decúbito e inspiración profunda. Sensación distérmica. No esfuerzos previos ni traumatismos. No clínica digestiva, respiratoria o miccional. Se pauta analgesia y se solicita analitica. Acude en dos ocasiones a urgencias hospitalarias diagnosticada de cólico nefrítico, derivada a urología que descarta patología. Acude de nuevo a consulta, por persistir la clínica, orientando el caso hacia patología hepática con irritación diafragmática y se solicita ecografía, no disponible en atención primaria y con una demora de más de un año por lo que se deriva a digestivo para agilizar el diagnóstico.

• Exploración Física: Constitución delgada. Abdomen blando, dolor a palpación profunda hipocondrio derecho, ligera hepatomegalia.

• Pruebas complementarias: Analítica normal. Rxtórax normal. Rxabdomen: mínimo desplazamiento del ángulo hepático del colon. Ecografía abdomen: Lesión quística en segmento VIII de 7,4x5,4cm con contenido isoecogénico en su interior sin flujo doppler y dos quistes hijos en su interior, puede corresponder a quiste hidatídico, se recomiendan estudios complementarios. TChígado con contraste compatible con quiste hidatídico. Serología hidatidosis negativa.

Enfoque familiar

 Casada, tres hijos, no perros. Nivel sociocultural medio.

Desarrollo

Tras las pruebas complementarias el diagnóstico más certero es quiste hidatídico hepático. Diagnóstico diferencial: otras loes, cólico nefrítico, lumbalgia y patología vía biliar. Identificación de problemas: patología infrecuente, difícil pensar inicialmente por clínica inespecifica y pruebas complementarias que no disponemos en atención primaria en este área sanitaria.

Tratamiento

Analgesia

Evolución

• El dolor duró tres semanas con mejoría posterior, la paciente fue derivada a cirugía general que decide no cirugía por el momento y continuar con controles con TC

CONCLUSIONES

La visión longitudinal del paciente dota al médico de una ventaja para establecer una orientación diagnóstica.

La exploración ecográfica para esta patología presenta una sensibilidad de hasta 99% y especificidad de 90%. Su uso en atención primaria evitaría consultas recurrentes a otros servicios, y a su vez diagnósticos erróneos.

Es indispensable que la ecografía esté disponible en todos los centros de atención primaria.

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