Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea con tos y expectoración

Enfoque individual

Varón de 64 años, acude a urgencias por disnea de 4 días de evolución, que ha ido aumentando hasta hacerse de mínimos esfuerzos, además presenta tos húmeda con escasa expectoración verdosa desde hace 2 días. Niega fiebre ni sensación distérmica, no dolor torácico. Explica dolor lumbar 4 días de evolución por el que no había consultado previamente.

- No alergias medicamentosas 

- Fumador  (DTA 50 paquetes/año)

- FRCV: Dislipemia y obesidad grado II

- Discopatía L4-L5, L5-S1

- EPOC GOLD B

- Cardiopatía isquémica 2013, stent farmacoactivo en circunfleja proximal

- Fibrilación auricular persistente 2015. Cardioversión eléctrica en 2016

Tratamiento: Sintrom, AAS, atorvastatina, bisoprolol, enalapril, pantoprazol, bromuro glicopirronio

Exploración

-   T 36ºC, FC 61 lpm, discrepancia tensional (brazo derecho TA 182/110 mmHg, pierna derecha TA 143/87mmHg), Sat O2 95%.

-   ACP:  rítmico, soplo paraesternal. Hipofonesis, roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares.  No edemas en EEII. Pulsos periféricos en EEII disminuidos.

-   Abdomen anodino

Exploraciones complementarias:

-       Rx tórax y analitica: normal.

-       Gasometría arterial (FiO2 21%):  pH 7.33, pO2 62mmHg, pCO2 44mmHg, HCO3 25mmHg. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer, buen soporte familiar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A su llegada, paciente hemodinámicamente estable, con tendencia a la hipertensión arterial (en la exploración física se objetiva discrepancia tensional)

Inicialmente se orientó el cuadro como reagudización de EPOC. Durante la aerosolterapia, refiere molestias abdominales e inmediatamente presenta inestabilización hemodiámica. Se traslada urgentemente a TAC: Ateromatosis a nivel aortoilíaco. Extenso hematoma retroperitoneal izquierdo que se extiende desde el espacio pararrenal hasta FII con afectación del psoas izquierdo. Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 8,1cm. Trombo periférico asociado. El paciente ingresa en UCI y se decide intervención quirúrgica urgente.

Tratamiento y planes de actuación

Metilprednisolona 60mg IV+aerosol de bromuro de ipratropio.  Ante la discrepancia de TA en extremidades, se inicia tratamiento con nitroglicerina+labetalol. 

Evolución

Se interviene de urgencia, colocando una prótesis infrarrenal bifurcada con extensión a ilíaca externa izquierda. El paciente ha presentado buena evolución clínica, actualmente en domicilio. Sigue controles en consultas de cirugía vascular.  

La realización de una anamnesis detallada y una exploración física rigurosa supone un “elemento diagnóstico clave” para detectar la presencia de una alteración y llegar a una sospecha acertada precozmente.