Atención primaria. Urgencias

Caso multidisciplinar

LUMBALGIA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Asma extrínseco. Monorrena congénita En tratamiento con Enalapril, Seretide, Loracepam. 

Anamnesis: Mujer 58 años que acude a urgencias derivado por su médico de atención primaria  tras dos visitas previas por lumbalgia izquierda que se irradia a ingle izquierda tras realización de un sobreesfuerzo. Acude en silla de ruedas, incapacidad para la  deambulación. No mejora con la analgesia pautada.

Exploración: Estable hemodinamicamente. Imposibildad para el decúbito.Columna lumbar sin apofisalgia sin dolor a la palpación de musculatura paravertebral. Abdomen blando depresible, dolor a la palpación inguinal izquierda. 

Pruebas complementarias:

-        ANALÍTICA: sin datos de infección  

-        RADIOGRAFIA COLUMNA Y PELVIS sin hallazgos.

-        TC ABDOMEN Y PELVIS: en región inguinal izquierda se identifica una mínima protusión de contenido graso a través de canal femoral en relación con hernia femoral grasa.

Enfoque familiar

Casada, bueno soporte familiar. Profesora

Desarrollo

Tras pautar analgesia con mórficos, se explora de nuevo y continúa con dolor selectivo en punto medial a los vasos femorales que desencadena latigazo.  Aviso a otro compañero quién tras contarle la historia clínica y ver a la paciente, índica que es una hernia crural. Se realiza TAC abdominal que confirma la sospecha clínica

Tratamiento

• Se avisa a cirugía y se programa cirugía urgente.

Evolución

Asintomática, con buena evolución postquirúrgica

En ocasiones la anamnesis y la exploración clínica no es concluyente, y la experiencia clínica  y ojo clínico adquirido con los años son fundamentales en una nuestra profesión.

La  hernia  femoral  o  crural  se  produce  por  un  defecto  en  la fascia transversalis  por  debajo  de  la  cintilla  iliopubiana  de  Thompson,  en  uno  de  los puntos  débiles  del  orificio  musculopectíneo. Este  tipo  de  hernia  se  caracteriza  a  menudo  por  dolor localizado por debajo de la región inguinal más que por la presencia de un bulto, lo que puede dificultar su diagnóstico.