Enfoque individual

Antecedentes patológicos: HTA en tratamiento farmacológico (Amlodipino/Olmesartán).

Anamnesis: Paciente de 64 años. Consulta por diarreas (3-4 deposiciones diarias sin productos patológicos), anorexia y pérdida de 5 kg en un mes.

Exploración física: sin alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ampliamos estudio analítico y solicitamos ecografía abdominal, gastroscopia y colonoscopia. La AST, ALT y ferritina persistían alteradas, serologías de virus hepatotropos y autoinmunidad negativas, alfa-1-antitripsina y ceruloplasmina normales.

Resultados: Ecografía abdominal normal. En biopsias del estudio digestivo, colitis linfocitaria duodenal con atrofia vellositaria.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

En visitas sucesivas la paciente se encontraba mejor, sin diarreas, había recuperado peso, y las transaminasas estaban casi normalizadas.

A los 6 meses, y con la ganancia ponderal, presentaba de nuevo cifras tensionales no controladas por lo que se reintrodujo su fármaco habitual.

La paciente acudió un mes después refiriendo reaparición de la clínica digestiva. En esa visita se sospechó un efecto secundario del fármaco antihipertensivo, dado que el cuadro se reprodujo de nuevo al reintroducir el fármaco. Con la retirada definitiva del Olmesartán se resolvió toda la sintomatología.

Antagonistas de receptores de angiotensina II como el Olmesartán, pueden producir efectos secundarios poco frecuentes como gastritis, duodenitis y colitis linfocitaria con atrofia intestinal (también conocido como enteropatía sprue-like). Clínicamente se basa en diarrea crónica y pérdida de peso, meses o años después de iniciar el fármaco. También de manera poco frecuente se han descrito casos de hepatitis aguda.

La suspensión del medicamento conduce a una rápida mejoría.

Desde Atención primaria es muy importante tener en cuenta la aparición de efectos secundarios de los fármacos pautados a nuestros pacientes, incluso después de años de tratamiento, y así poder evitar la realización de múltiples pruebas complementarias innecesarias.