Comunicaciones: Casos clínicos

La falta de adherencia tiene consecuencias (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Avisan DCCU por salida de aguas fecales a través de la puerta de su domicilio y ausencia de respuesta a la llamada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedetnes personales: No RAMc. DM1 e HTA. IMC 47.84 kg/m². Hiperfrecuentador, que acude en varias ocasiones a su MAP por síntomas urinarios en las últimas dos semanas, sin retirar de la farmacia la medicación. Paciente de 51 años que es encontrado en decúbito supino en el suelo de su domicilio desorientado, balbuceando y rodeado de restos de basura.

Exploración física: MEG, taquipneico. GLASGOW 10/15. ACP: Tonos rítmicos y puros. MVC. Abdomen globuloso, blando y depresible. EEII: sin edemas ni datos de TVP. T.A. 75/56 mmHg, FC 105 lpm. Tª 37ºC.

Pruebas complementarias: Leucocitosis con neutrofilia en hemograma, bioquímica destaca glucosa 608, cretinina 3.3, PCR 26 y PCT 238. En coagulación act. Protrombina 59% y fibrinógeno 878. pH 7.28. Se extrajo hemo y urocultivo.

Enfoque familiar

Familiar monoparental con hijo independizado desde hace 9 años. Red social con bajo apoyo emocional, al apenas tener relación con su hijo e interacción social negativa. Acontecimientos vitales estresantes: padre fallecido de IAM hace 6 años, del cual ejercía rol de cuidador.

Desarrollo

Bacteriemia por E. Coli BLEE identificada en hemocultivo y urocultivo. En el diagnóstico diferencial cabría recoger el ACVA, crisis comicial, ingesta medicamentosa, TCE, encefalopatía metabólicas, cuadros inflamatorios sistémicos.

Tratamiento

El paciente fue ingresado en la UCI, donde precisó de vasoactivos, hemodiálisis y fue intubado por desaturación con Ventimax. Se pautó Linezolid al detectar E.Coli. Psiquiatría valoró al paciente diagnosticándolo de trastorno de personalidad con reacción adaptativa ansioso-depresiva.

Evolución

Tras ingreso durante una semana en UCI y 10 días en planta, fue dado de alta con hemocultivo de control negativo.

CONCLUSIONES

La falta de adherencia es un problema común con repercusiones sanitarias y económicas, por lo que es importante la prevención y detección en la práctica clínica diaria. Una buena relación médico-paciente es clave para facilitar la comprensión por parte del paciente de su patología, tratamiento y toma de decisiones. 

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