Mujer de 53 años acude a Urgencias por disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Historia oncológica extensa de cáncer de mama hace 8 años, en remisión tras radioterapia y doble mastectomía; Carcinoma de esófago escamoso en 2023, actualmente recibe radioterapia, y linfoma en 2023 en tratamiento con quimioterapia.

Anamnesis: gripe A hace dos semanas con mejoría de la clínica catarral, pero persiste disnea a mínimos esfuerzos, junto con síndrome constitucional de marcada pérdida de peso en tres semanas y astenia.

Exploración física: Constantes estables, saturación de oxígeno 97%.
Regular estado general con marcada caquexia y palidez mucocutánea, eupneica en reposo.
Auscultación cardíaca rítmica.
Auscultación pulmonar: crepitantes en base pulmón derecho.
Abdomen blando y depresible, no doloroso.
Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias:
- Analítica sanguínea con bioquímica, hemograma y coagulación: sin alteraciones.
- Radiografía de tórax: derrame pleural derecho, aumento difuso del entramado broncoalveolar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: derrame pleural derecho a estudio.
• Diagnóstico diferencial: infección respiratoria de vías bajas por Gripe A con derrame pleural asociado versus derrame paraneoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación preferente a Neumología para estudio de derrame pleural. Se realiza Toracocentesis diagnóstica donde se obtiene líquido amarillento, se analiza la bioquímica, citología y cultivos: líquido hemático con células neoplásicas.  

Evolución

En el estudio del derrame pleural, tras la historia clínica y las pruebas de imagen, se deben realizan procedimientos seguros diagnósitco-terpéuticos tales como la toracocentesis.

La toracocentesis diagnóstica nos permite diferenciar entre exudado o trasudado, los trasudados se producen por factores sistémicos que afecten a la producción o reabsorción (insuficiencia cardíaca) y los exudados por factores locales (paraneumónico o paraneolpásico).

Siguiendo los Criterios de Light, si cumple uno de los siguientes criterios, se trata de un exudado, o trasudado si no cumple ninguno: Proteínas del líquido pleural/proteínas en suero > 0,5; LDH líquido pleural/LDH en suero > 0,6; y LDH en líquido pleural mayor de 2/3 del limite superior de la normalidad del suero. Otros parámetros de interés son la glucosa, amilasa, pH, triglicéridos, hematocrito y el ADA.