Atención Primaria.

Malestar general.

Enfoque individual

Mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta por malestar general progresivo en la última semana, vómitos,  tinte ictérico cutáneo, coluria, acolia y prurito generalizado. Afebril. Exploración física: regular estado general. Ictericia generalizada. Abdomen, globuloso, blando y depresible. No doloroso. Murphy y Blumberg negativos. Dados los claros signos de colestasis presentados por la paciente, realizamos al momento la ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: se aprecia un hígado de bordes lisos, en el  LHI una imagen redondeada anecoica de bordes irregulares compatible con quiste complejo y otra imagen hipoecoica en LHD que parece obstruir el conducto cístico. Vesicula biliar hidrópica con varias imágenes  en su interior. Dilatación de la via biliar intrahepatica y aumento de vascularización suprahepatica. No liquido libre.

Pruebas complementarias

No se realizarón más pruebas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: ictericia colestásica con ecografía abdominal patológica. Diagnóstico diferencial: - Colelitiasis -       Coledocolitiasis - Neoplasia de la vía biliar: ampuloma, colangiocarcinoma. Cáncer de páncreas.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el regular estado general de la paciente y las imágenes ecográficas compatibles con LOE obstructiva se deriva a urgencias.

Evolución

Ingresa en MIR donde es diagnosticada de un colangiocarcinoma irresecable. Recibió varias líneas de tratamiento, al diagnóstico CBDCA + Gemcitabina , posteriormente QT-RT con Capecitabina y finalmente 3 ciclos de XELOX, sin respuesta. Dada la progesión, la paciente es remitida para seguimiento por el servicio de paliativos, con quien finalmente fallece. 

El uso de la ecografía en este caso, permite una mejora aproximación diagnostica de la ictericia que presentaba la paciente. Ante una exploración física patológica, permite discernir el posible origen para una derivación más precisa.