Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de escuchar a los pacientes (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 44 años acude a nuestro Centro de Salud refiriendo episodio de agitación hace 3 horas, asociado a nerviosismo, astenia y alucinaciones de una semana de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas, tabaquismo 10 paquetes/año, esquizofrenia indiferenciada vs desorganizada diagnosticada hace 20 años y Carcinoma microcítico de pulmón en estadio IIIA en tratamiento con quimioterapia actualmente.

Tratamiento: quetiapina 600mg al día, risperidona 6mg, lorazepam 1mg, biperideno hidrocloruro 4mg, filgrastim 300mg, Acido zoledronico mensual.

Al realizar la exploración neurológica destaca disartria con nistagmus horizontal a la izquierda agotable y disminución de fuerza con alteración de la marcha, por lo que se decide remitir a Urgencias.

Exploración física: regular estado general, consciente y desorientada, eupneica con buenas constantes. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y miembros inferiores anodinos.

ECG normal. Radiografía de tórax (infiltrado parahiliar derecho e izquierdo con senos costofrénicos libres). Analítica al ingreso: urea 7, creatinina 0.23, ALT 17, Sodio 109, Potasio 3.7. Analítica Al alta: Creatinina 0.81, Calcio 9.8, Fósforo 5.9, Sodio 139, Potasio 3.8, resto en rango. TAC craneal: sin hallazgos de patología aguda.

Enfoque familiar

Se trata de paciente dependiente para algunas actividades de la vida diaria, coeficiente intelectual bajo. Apoyo familiar e interacción social limitada al entorno.

Desarrollo

Hiponatremia severa secundario a SIADH paraneoplásico por carcinoma microcítico de pulmón IIIA.

Diagnóstico diferencial: Brote psicótico.  LOE cerebral,  ICTUS, AIT.

Tratamiento

La analítica muestra sodio 109mmol/litro pasando a cargo de UCI. Tras tratamiento de reposición de suero salino hipertónico junto a perfusión de cloruro potásico y gluconato cálcico más diuréticos, tolavptan y restricción de volumen .

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente con recuperación progresiva del nivel de consciencia alcanzando valores de natremia adecuados.

CONCLUSIONES

Remarcar la importancia que tiene el saber escuchar a tus pacientes ya que es clave para realizar un correcto diagnostico y así instaurar un tratamiento precoz.

Autores