Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de investigación y manejo de patologías no filiadas en Atención Primaria (oral)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada.   

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 37 años, que consulta por aparición de adenopatías laterocervicales no dolorosas al tacto, ni durante la ingesta/salivación, que progresan en tamaño y número. Refiere que han mejorado tras la ingesta de AINES. No ha presentado náuseas/vómitos, ni síntomas catarrales actuales, ni lesiones exantemáticas. No refiere fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

A. personales: Trabajadora de limpieza, madre de una hija. Original de Bolivia.

Anamnesis: Mujer de 37 años que consulta por adenopatías laterocervicales derechas, indoloras.

Exploración: BEG. Exploración física general y por sistemas anodina. Tres adenopatías de varios centímetros, no adheridas a planos profundos, de bordes bien delimitados, sin dolor a la palpación.

Pruebas complementarias:

*Analítica y serología: normal.

*Radiografía de Tórax: normal.

*Ecografía cervical: Múltiples adenopatías laterocervicales y submaxilares, alguna de aspecto necrótico.

Enfoque familiar

Situación Social: Red socio-familiar positiva. Trabajadora. Casada y madre.

Antecedentes familiares: anodinos.

Antecedentes patológicos: No alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas. Faringoamigdalitis previa a la aparición de las adenopatías.

Desarrollo

Juicio clínico: Adenopatias de origen infeccioso/maligno.

Diagnósticos diferenciales: Enfermedades infecciosas, TBC, linfoma, autoinmunitarias, sarcoidosis, amiloidosis, iatrogénica.

Actuación desde Atención Primaria: Ante la normalidad de la analítica y serologías, se deriva a ORL donde se diagnostica posible sialoadenitis. Posteriormente, obtenemos el resultado de la *ECO-PAAF con resultado de tuberculosis ganglionar.  Realizamos *PPD +: 5.5 cm.

Tratamiento

Tratamiento antituberculoso durante 6 meses (Isoniacida 300 mg, rifampicina 600 mg y pirazinamida 15 mg/kg/d durante los 2 primeros meses).

Evolución

Pendiente de resultado de cultivo de la muestra, y en tratamiento con antibioterapia. Control a los 2-3 meses para valorar evolución.

CONCLUSIONES

Desde Atención Primaria se llegó al diagnóstico correcto; apoyándonos en las pruebas complementarias se podía haber evitado la derivación al ORL, que nos aportó un diagnóstico erróneo. Reside la importancia de englobar la información obtenida, orientar e investigar, desde la consulta de Primaria antes de derivar al especialista.  

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