Urgencias de atención primaria y hospitalaria.

Mujer de 42 años que consulta por dorsalgia derecha tras realización de escalada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Taquicardia sinusal paroxística en tratamiento. Escoliosis,  intervenida en 2006 con artrodesis correctora con placa y tornillo. Anamnesis: acude por dorsalgia derecha tras realización de escalda en los días previos que no cede con analgesia habitual e inicio de sensación disneica en las últimas 24 horas. Exploración: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Palidez mucocutánea. Eupneica en reposo con SatO2 99%. TA 125/75 mmHg, FC 115 lpm. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, taquicárdica. Hipoventilación en base derecha. Columna vertebral: no apofisalgia. No dolor a la palpación de musculatura paravertebral cervical, ni dorsal. No contracturas palpables. Pruebas complementarias: Se realiza radiografía de columna dorsal y tórax, en la que se observa derrame pleural derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemotórax bilateral de probable origen traumático. Diagnóstico diferencial: contractura muscular, neumotórax, hemotórax.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el hallazgo en la prueba de imagen junto con la clínica y exploración se decide derivación a hospital de referencia para mayor estudio.

Evolución

En el hospital, se realiza analítica con hemoglobina en 8 g/dl así como TC y angio-TC de tórax con contraste intravenoso en la que se aprecia hemotórax bilateral, más acusado en lado derecho junto con hematoma con extravasación en sábana compatible con sangrado activo probablemente dependiente de vena vertebral izquierda. Ante estos hallazgos se decide ingreso en UCI para drenaje.  De manera inmediata a la salida de los primeros 10 cc de líquido pleural hemático se objetiva bradicardia, hipotensión y parada cardiorrespiratoria. A pesar de RCP avanzada,  IOT emergente y transfusión de 10 concentrado de hematíes, la paciente fallece por shock  hemorrágico.

Con el siguiente caso clínico queremos destacar la importancia de la exploración física ante cualquier patología, aunque nos parezca en un primer momento una banalidad. Los síntomas iniciales de este paciente podría habernos hecho pensar en una posible contractura muscular, sin embargo la exploración física patológica  y la prueba de imagen inicial fue lo que nos hizo derivarlo al siguiente nivel de asistencia sanitaria como es el hospitalario.