Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de la profesión como orientación diagnóstica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 49 años que consulta por lesiones cutáneas en mano derecha de unas 2 semanas de evolución. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas, portador crónico de hepatitis B. Niega hábitos tóxicos. Intervenido de apendicitis en la adolescencia. Refiere lesiones dolorosas y sobreeelevadas en cara lateral de segundo dedo de mano derecha, que relaciona con herida por espina de pescado, ya que trabaja como pescadero. Niega fiebre o dolores articulares. A la exploración, destaca lesión de unos 2 cm de diámetro sobreelevada, indurada y de coloración rojiza, sin palpar cuerpo extraño, sin supuración. Pautamos tratamiento antibiótico tópico y oral sin mejoría de las lesiones. Solicitamos cultivo que es negativo. Ante la escasa mejoría, derivamos a consulta de Dermatología donde se realiza biopsia con resultado de infiltración granulomatosa con eosinofilia y cultivo positivo a Mycobacterium marinum. 

Enfoque familiar

Casado con hijos, trabaja en negocio familiar como pescadero. Nivel social y económico medio. Buen apoyo familiar, con red social amplia.

Desarrollo

Granuloma de las piscinas (infección por Mycobacterium marinum). El diagnóstico diferencial se estableció con granuloma por cuerpo extraño, celulitis, absceso, otras lesiones nodulares como sífilis terciaria. El principal problema planteado se basa en el retraso diagnóstico, siendo necesario para su sospecha, el antecedente laboral.

Tratamiento

Se instauró tratamiento con doxiciclina y rifampicina.

Evolución

Resolución casi completa a los 2 meses de tratamiento.

CONCLUSIONES

Las lesiones cutáneas son un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. Es muy importante, por ello, conocer e identificar las distintas lesiones fundamentales. En el caso que se presenta, es necesario para su sospecha, el antecedente de contacto con peces, piscinas o acuarios; esto es, conocer la ocupación laboral del paciente. Los cultivos bacterianos convencionales suelen provocar falsos negativos, ya que este tipo de micobacteria, requiere un medio específico y es de crecimiento muy lento. En estos casos, es necesaria la colaboración de Atención Primaria con Dermatología para llegar a un diagnóstico certero.

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