ATENCIÓN PRIMARIA 

Caso multidisciplinar

Edema escrotal

Enfoque individual

Varon de 60 años consulta en atencion continuada por aumento de tamaño escrotal indoloro. No acompaña sintomatologia miccional irritativa.

A la exploración se objetiva edema escrotal bilateral moderado sin palpacion de masas y con luminiscencia positiva. Es derivado a Urgencias hospitalarias  pero este acude 24 horas más tarde. Cuando es atendido se corrobora el hidrocele bilateral en la exploración y por ecografía, además del edema bilateral grado III en miembros inferiores y una cardiomegalia en la radiografía de tórax. Tras los resultados se administran diuréticos y se deriva a consultas externas de urología.

El paciente vuelve a consultar en su centro de salud ante la persistencia de los edemas,empeoramiento del estado general y la aparición de disnea a mínimos esfuerzos.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Artritis reumatoide

Alergia a penicilina

Factores de riesgo cardiovascular: dislipemia

Asma bronquial con buen control 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Edemas con fóvea en MMII, escroto y sospecha de ascitis.

AC:tonos arritmicos por ritmo galope con un 4º ruido, sin soplos

AR: Sibilantes bilaterales,crepitantes bibasales

TA 120/80 mmHG 100 lpm Saturación de 02 a 85% en aire ambiente

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-ECG: FA a 140 lpm

-Rx de tórax:Condensaciones bilaterales de distribución en alas de mariposa con derrame pleural bilateral

-Ecocardiografia portátil: Ventrículo izquierdo severamente dilatado (70mm) con función sistólica severamente deprimida(15-20%). IM severa.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:

Miocardiopatia dilatada con disfunción biventricular severa, FA de novo e Insuficncia Mitral Severa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Hidrocele, Síndrome Nefróico, Sindorme paraneoplasico, Masa abdominal e Insuficiencia cardiaca.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:

La ausencia del dolor provocó una demora de la cosulta por parte del paciente .

No hay una  correcta comunicacion médico-paciente, ya que se  se trata de un envio urgente al hospital no demorable  a pesar de la establidad hemodinamica.

No hay una buena orientación clínica en su primera visita a urgencias por lo que empeora clínicamente. 

Tratamiento y planes de actuación

Diureticos, antiarritmicos, ACODS, antiHTA y oxigenoterapia

Evolución

Favorable con mejoria de la clincia de ICC.

- Una  anamnesis y exploracion fisica correctas son imprescindibles para una buena orientación clínica. De esta manera se solicitan pruebas complementarias clave y se evitaran complicaciones.

- Debe haber una correcta comunicacion médico-paciente, aegurandonos que los pacientes entiendan aquello que queremos trasmitir.  Este caso era un envio urgente al hospital no demorable.