Atención Primaria.

Hematuria.

Enfoque individual

- FRCV: HTA.

- Cardiopatia isquémica revascularizada (stent).

- FA permanente.

- Angina inestable en 2006. Enfermedad de un vaso (DA-D1). ICP + stent. FEVI preservada. Desde entonces estable. Anemia ferropénica.

- Diagnosticado en 2006 de probable neo de próstata. El paciente ha tolerado muy mal la ciproterona por lo que se decide su suspención y mantienen Depcaptyl i/m. Paciente acude a mi consulta por continuar con «molestias urinarias», ha sido visitado por distintos medicos de urgencias. Reviso paciente: anticoagulado con lixiana por FA permanente. Hace un mes hematuria sin signos de infección. A los 10 días combur con sangre +, se iniciar ciprofloxacino. Continua con molestias y hematuria y se cambia pauta antibiotica a cefuroxima. Continua con malestar. Se cambia a norfloxacino que inicia hace 5 días.  En resumen, se trata de paciente que presenta molestias urinarias y hematuria macroscopica desde hace un mes, que no ha demostrado en ninguna tira combur nitritos positivos (dudosa ITU). No hay urinocultivos positivos. A la exploración abdominal: blando y depresible, no doloroso a palpación, defensa voluntaria. Ante AP de neoplasia de próstata que ahora presenta hematuria se realiza ecografía.

Hallazgos ecográficos

Eco en AP: ambos riñones sin alteraciones de 7 (RI) y 8 (RD) cm. En vejiga se aprecia masa de 6 cm que capta algo de vascularización en periféria. Próstata de 166 cc.

Pruebas complementarias

Se realiza TAC: destaca DE NOVO una formación sólida de aprox. 33 x 33 x 19 mm, sésil y de contornos irregulares que asienta sobre su suelo y pared lateral derecha, en continuidad con la próstata. Compatible con lesión neoformativa. Gran prostatomegalia heterogénea de aprox. 125 cc.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el resultado del TAC el diagnostico es de cáncer de vejiga. El diagnóstico diferencial podría ser de pólipo, coágulos en vejiga, infección abacteriana.

Tratamiento y planes de actuación

Ante clínica de astenia, debilidad y hallazgo de probable cáncer vesical, se deriva preferente a Urologia.

Evolución

Pendiente de RTU vesical.

En este paciente, el llegar precozmente al diagnóstico de neoplasia vesical, ha evitado el sobretratamiento de hematurias diagnosticadas como infecciones urinarias. Además, ha dado información al paciente y familia de lo que se trata.