Atención primaria

Caso multidisciplinar

Disartria, ataxia y vértigo de forma aguda.

Enfoque individual

Hombre, 49 años, fumador activo. Dislipemia.

Trabajador en activo. Casado, dos hijos.

En 2015, se detecta por hematuria un tumor vesical pG3 tratado con resección trans-uretral y mitocina intravesical.

Recidiva y resección trans-uretral el 18/9/2017. 

Debido a los espasmos vesicales postintervención se pauta oxibutinina 5 mg 1 cada 8h.

El 28-9-10 solicita visita a domicilio por vómitos, ataxia y vértigo incapacitante de 2 horas de evolución.

Presenta nistagmo horizontal en la mirada extrema a la derecha e izquierda, que se agota, vegetatismo marcado, vértigo que aumenta con los movimientos cefálicos, ataxia y disartria. Decidimos activar el código ICTUs. Después de la valoración por neurología y las pruebas de imagen (TC craneal y eco doppler de la circulación craneal) se orienta como vértigo posicional benigno, no pudiendo descartar que la clínica sea secundaria a efectos secundario de la oxibutinina (anticolinérgico). Se aconseja retirada del fármaco y se alta a domicilio la misma noche. 

Enfoque familiar

El hecho de que la médico de familia detectara la disartria fue un dato fundamental. Los médicos de urgencias, al no conocer su estado basal atribuyeron la alteración del habla al vegetatismo. 

Desarrollo

La brusquedad del cuadro va a favor de que se trate de un AVC. Que no haya manifestado síntomas desde el inicio del tratamiento con anticolinérgicos y que se haya tomado la posología correcta, hace menos probable la intoxicación o efectos secundarios por éstos. Tampoco presenta otros síntomas más frecuentes como sequedad de boca o estreñimiento.

También se podría orientar como un vértigo posicional benigno, pero la disartria es un factor diferencial importante, así como la ausencia de otros signos oto-vestibulares como la hipoacusia. 

Tratamiento

Debido a la persistencia de la disartria se pidió una RM craneal donde se objetivó un pequeño infarto crónico cerebeloso derecho. 

Evolución

Dos meses después continua con disartria, hace logopedia y toma acidoacetilsalicilico y estatina.

Está en fase de acción en la deshabituación tabáquica. Tiene una buena adherencia terapéutica a los fármacos y a los cambios de estilo de vida pautados.

Es fundamental conocer la exploración física y la situación basal del paciente para el diagnóstico de la patología urgente.