Atención Primaria.

Pérdida de peso y anorexia.

Enfoque individual

Hombre de 70 años, diabético no insulinodependiente a tratamiento antiagregante y con estatinas por enfermedad vascular cerebral, que consulta por pérdida ponderal, anorexia y sensación de plenitud postprandial, sin fiebre. También refiere orinas más oscuras últimamente. El paciente lo achaca a estado de ánimo bajo tras pérdida de un familiar. En la exploración se aprecia efecto masa en hipocondrio izquierdo con puño-percusión positiva, por lo que se decide realizar ecografía en consulta.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía no reglada en la que se aprecia una tumoración de al menos 15 cm hipoecoica, tabicada en el interior que ocupa toda la zona y que podría ser a expensas de riñón. Sin señal Doppler en su interior.

Pruebas complementarias

Sin alteraciones analiticas salvo hemoglobina de 11,8 y microhematuria. Sangre oculta en heces negativa. Electrocardiograma sin alteraciones. Radiografía de tórax normal, en la de abdomen se aprecia masa en hemiabdomen izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: quiste renal o tumoración maligna. El TC realizado durante el ingreso describe hallazgos sugestivos de quiste Bosniak tipo 3 en riñón izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió derivar para ingreso y realización de estudios intrahospitalarios.

Evolución

Se realizó nefrectomía radical laparoscópica cuya anatomía patológica describe quiste renal con hemorragia antigua y reciente, componente inflamatorio y sin evidencia de malignidad. Además de cambios atrófico-degenerativos en la periferia del quiste. El síndrome general se resolvió tras la intervención, se realizaron estudios pertinentes sin encontrar otra causa subyacente. El paciente continúa a seguimiento por medicina interna.

En nuestro caso queda patente la utilidad de la ecografía en atención primaria, ya que nos permitió orientar el diagnóstico desde el primer contacto con el paciente. A pesar de no ser el motivo de consulta principal, la exploración física sistemática junto a los hallazgos ecográficos permitieron indicar el ingreso del paciente y agilizar así las pruebas diagnósticas dirigidas, que de otra manera podrían haberse demorado en el tiempo.