Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia del contexto clínico (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Disminución de motilidad en hemicara izquierda.

Historia clínica

Enfoque individual
- Anamnesis: varón de 42 años sin antecedentes de interés que consulta por dificultad para cerrar el ojo izquierdo y movilizar la boca de 12 h de evolución.La semana previa recibió tratamiento antibiótico (cefuroxima 500mg/12 h)por una otitis media aguda (OMA) ipsilateral. 
- Exploración: otoscopia izquierda: conducto permeable,eritema y opacidad en membrana timpánica.No otorrea.No lesiones visibles en pabellón auricular ni región retroauricular.Neurológico: parálisis facial periférica izquierda grado 2(House-Brackmann),asimetría con el esfuerzo,no en reposo,disminución de fuerza en cierre ocular. 
- Ante posible complicación de OMA (parálisis facial periférica secundaria) se deriva a urgencias de otorrino e ingresa para cobertura antibiótica intravenosa y posible intervención quirúrgica.En las horas siguientes, empeoramiento de la función facial (grado 3) e hipoacusia ipsilateral.Se solicita TC de oídos urgente donde se ve una ocupación completa por contenido hipodenso de cavidad timpánica izquierda y celdas mastoideas compatible con otomastoiditis aguda sin erosiones óseas definitivas ni colecciones extra axiales en fosa craneal media.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: parálisis facial periférica izquierda secundaria a otomastoiditis ipsilateral. 
- Diagnóstico diferencial con otras causas de parálisis facial periférica: 
Idiopática(se cree que por reactivación de virus VHS-1 latente)
Infecciosa:virus VHS-17 o VVZ (síndrome de Ramsay-Hunt), Enfermedad de Lyme...
Tumoral: neurinoma del VIII par, tumores de la parótida, colesteatoma...
Otras: síndrome de Guillain-Barré, sarcoidosis...
 
Tratamiento y planes de actuación
Intervención quirúrgica urgente: colocación de tubos trastimpánicos de drenaje y mastoidectomía cerrada de oído izquierdo.
Tratamiento domiciliario: lágrimas artificiales y protección ocular nocturna,corticoides y antibioterapia (deflazacort 30 mg 12 días en pauta descentende, amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 8 horas 7 días)y AINES si dolor. Curas locales,y retirada de puntos en una semana.
 
Evolución
Mejoría clínica progresiva.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La causa más frecuente de parálisis facial periférica es la idiopática. Ésta requiere tratamiento en AP y derivación programada.Sin embargo, en contexto de OMA, debemos sospechar una mastoiditis complicada que esté comprimiendo el nervio facial y derivar urgente al hospital.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Luiña Fernández, Cristina
CS Os Mallos. A Coruña
Sobrino Souto, Rocío
CS Os Mallos. A Coruña
Pernas Ónega, Yaiza
CS Os Mallos. A Coruña