Atención Primaria y servicio de Urgencias

Varón de 62 años que consulta por dolor abdominal de un día de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a penicilina. Fumador de 2 paquetes diarios. Bebedor de 3 litros de cerveza diarios. 

Anamnesis: Paciente que consulta por dolor abdominal de tipo cólico en región de hipogastrio y ambas fosas iliacas no irradiado. No diarrea y/o vómitos, heces sin productos patológicos y no cambios en hábito intestinal. No fiebre ni otra sintomatología. Como antecedente, presentó colitis inflamatoria con afectación de sigmoidea, asociada a perforación y neumoperitoneo, sugerente de diverticulitis aguda.

Exploración: Aceptable estado general con constantes estables. Abdomen distendido, timpánico y poco depresible, doloroso a la palpación generalizada, sin signos de peritonismo con Murphy y Blumberg negativos.

Pruebas complementarias: Analíticamente sin alteraciones y en radiografía abdominal, abundante gas sin niveles hidroaéreos. TC abdominal: colección adyacente a la pared de intestino delgado distal con burbujas de gas en su interior y extraparietales, en relación con neumoperitoneo; numerosas adenopatías mesentéricas y a nivel de sigma, engrosamiento de su pared, probablemente de origen neoplásico. Colonoscopia: Estenosis en sigma medio de características neoplásicas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable proceso neoplásico colorrectal

Diagnostico diferencial: Diverticulitis complicada, obstrucción intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento por Cirugía General.

Evolución

Sin empeoramiento clínico, a la espera de pruebas.

El cáncer colorrectal tiene una gran incidencia en España, siendo el más frecuente entre hombres y mujeres. La tasa de curación de un cáncer colorrectal en estadio precoz supera el 90%, sin embargo, cuando se presenta una enfermedad avanzada cuando son diagnosticadas, la supervivencia disminuye drásticamente. Teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad que en sus fases iniciales presenta escasos o nulos síntomas, se vuelve crucial la realización del cribado para cáncer colorrectal, que se realiza mediante la técnica de sangre oculta en heces cada dos años, o la colonoscopia en el caso de que el resultado sea positivo, y va dirigido a mujeres y hombres sin factores de riesgo conocidos a partir de los 50 años. Desde la atención primaria, es importante concienciar a nuestros pacientes de la realización de los programas de cribado poblacional.